韓艷蓉

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者390例(326)，男176例，女114例，年齡5～79歲，30歲以下60例，31～50歲114例，51歲以上116例，單耳發(fā)病254例，其中左耳150例，右耳104例;雙耳發(fā)病36例(72耳)，耳聾程度輕度20耳(6.1%)，中度100耳(30.7%)，重度156耳(47.9%)，全聾50耳(15.3%)，伴耳鳴257例(87.6%)伴眩暈74例(25.5%)，病程7 d以?xún)?nèi)186例(202耳)，8～29 d64例(72耳)，30 d以上40例(52耳)。

1.2 診斷 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］中關(guān)于突發(fā)性聾的診斷依據(jù)。

1.2.1 病史 在瞬間或48 h內(nèi)聽(tīng)力下降即達(dá)到高峰。

1.2.2 癥狀 除聽(tīng)力突然下降外，可伴有耳鳴、眩暈。

1.2.3 體征 鼓膜正?；蚧鞚?，無(wú)充血及積液征。

1.2.4 檢查 ①純音測(cè)聽(tīng)呈感音神經(jīng)性聾。②聲導(dǎo)抗檢查呈A型鼓室圖。其中特發(fā)性突聾268例，爆震性聾14例，傳染中毒性聾(腮腺炎后)6例，耳帶狀皰診2例。

1.3 辯證分型 根據(jù)中醫(yī)辯證分為感染邪毒型106例，氣滯血瘀型96例，肝火上炎型38例，痰火郁結(jié)型36型，腎精不足型30例。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)治療

小伊發(fā)覺(jué)到自己的雙重人格時(shí)，正騎著已經(jīng)被禁止的無(wú)牌照摩托車(chē)穿越在寂靜的市中心，播放出的聒噪搖滾樂(lè)引來(lái)了巡邏民警，小伊熟練地把速度換到最高檔位，享受著擺脫追逐的快感，轉(zhuǎn)彎的瞬間離心力在地上蹭出一條劃痕，眼角根據(jù)角度的變換在無(wú)意中瞥到了什么建筑，他還沒(méi)有明白對(duì)這棟建筑的熟悉感來(lái)自哪里，大腦就已經(jīng)傳來(lái)陣痛，愈演愈烈，在從摩托車(chē)飛出的瞬間，他恍惚想起這似乎是個(gè)學(xué)校，桌椅已經(jīng)老舊，上面寫(xiě)滿(mǎn)了少男少女的筆跡。摔在地上的那一刻，小伊感到似乎有什么重要的東西從他身體里流出。

2.1.1 分型治療

2.1.1.1 感染邪毒型 治以清熱解毒，散邪通竅，主方:銀花10 g，連翹 10 g，板蘭根 15 g，貫眾 15 g，蒲公英 15 g，黃岑 15 g，菊花 10 g，柴胡 10 g，葛根 30 g，石菖蒲 8 g，路路通 10 g，表寒明顯去黃岑加荊芥10 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，邪毒清解后撒去苦寒之品，酌加行滯通竅之品，參照氣滯血瘀型。

2.1.1.2 氣滯血瘀型 治以行滯活血，化瘀通竅，主方:柴胡10 g，葛根30 g 赤芍15 g，當(dāng)歸 6 g，川芎6 g，紅花6 g，桃仁10 g，香附10 g，石菖蒲8 g，路路通10 g，氣虛者加炙黃芪30 g，黨參10 g。

2.1.1.3 肝火上炎型 治以清肝瀉火，滋陰潛陽(yáng)，主方:龍膽草10 g桅子10 g，黃芩15 g，澤瀉 20 g，葛根 30 g，柴胡 10 g，白芍15 g，生地20 g，首烏15 g，磁石30 g(先煎)，肝陽(yáng)偏亢者加龍瀉骨30 g(先煎)，牡蠣后30 g(先煎)，鉤藤15 g。

2.1.1.4 痰火郁結(jié)型 治以化痰降濁，瀉火通竅，主方:煮半夏5 g，陳皮革6 g，膽南星8 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，澤瀉30 g，瓜蔞15 g，竹茹10 g，夏術(shù)古草15 g，石菖蒲8 g，黃芩15 g。酌加補(bǔ)腎填精，參照腎精不足型。

2.1.2 丹參川芎嗪制劑 除小兒外，均給予丹參川芎嗪注射液10ml加入5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，1次/d。

2.2 西醫(yī)治療 丁咯地爾0.2，ATP40 mg，輔酶A100U，靜脈滴注，除激素應(yīng)用禁忌證外，早期發(fā)病患者沷尼松30 mg，1次/d，沖擊治療7～10 d。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，中關(guān)于突發(fā)性聾的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:聽(tīng)力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到原來(lái)水平，與健耳一致。

顯效:聽(tīng)力提高30分貝以上。好轉(zhuǎn):聽(tīng)力提高10分貝以上。無(wú)效:聽(tīng)力提高不足10分貝。

3 結(jié)果

療程平均為 23 d，痊愈 98耳(30.1%)，顯效 58耳(17.8%)好轉(zhuǎn)106耳(32.5%)，無(wú)效64耳(19.6%);總有效率80.4%，病程長(zhǎng)短、眩暈與否、聽(tīng)力下降程度與療效比較見(jiàn)表1～3。

表1 病程長(zhǎng)短與療效比較(耳，%)

表2 眩暈與否與療效比較(耳，%)

表3 聽(tīng)力下降程度與療效比較(耳，%)

輕度聾與中度聾，程度聾與重度聾，輕度聾與全聾，重度聾與全聾的痊愈率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);中度聾與全聾的痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);輕度聾、中度聾、重度聾與全聾的總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

突發(fā)性聾是邪犯耳竅，起病迅速的感音神經(jīng)性聾，在瞬間或1～2 d內(nèi)聽(tīng)力下降即達(dá)到高峰，多單耳發(fā)病，常伴有耳鳴頭暈?zāi)垦?，其主要是指特發(fā)性突聾也包括爆震性聾及某些傳染中毒性聾［2～4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染邪毒、氣滯血瘀肝火上炎，痰火郁結(jié)、上犯耳竅，清竅被蒙，耳失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致突聾，就其標(biāo)本而言，其標(biāo)為邪，其本在腎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，特發(fā)性突聾的原因不明，可能與病毒感染，迷路水腫、內(nèi)耳血管病變、圓窗膜破裂、變態(tài)反應(yīng)，風(fēng)濕等因素有關(guān)，并認(rèn)為內(nèi)耳供血不足是其最重要的原因。

本病屬耳科急癥之一，在治療上應(yīng)遵照“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，早期以祛邪治標(biāo)為主，分別給予清熱解毒，行滯化瘀，清肝瀉火，化痰降火等，特發(fā)性聾后期則以補(bǔ)虛，治本為主，經(jīng)云:“腎開(kāi)竅于耳”、“腎和則能聞五音”、可見(jiàn)耳與腎的關(guān)系密切，故當(dāng)邪去之后應(yīng)及時(shí)治本，并適當(dāng)加用通竅變聰之品，標(biāo)本兼顧，在辨證施治的基礎(chǔ)上，給用丁咯地爾、丹參川芎嗪注射液擴(kuò)張血管，活血化瘀，降低血液粘度，減輕紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)血液運(yùn)行，二者合用，增強(qiáng)了改善內(nèi)耳微循環(huán)及提高血供，氧供的作用，并根據(jù)病情選用ATP、輔酶A等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，中西醫(yī)結(jié)合，各顯其能，相輔相成，故能收到良好的效果。

從表中可以看出，病程長(zhǎng)短，伴眩暈與否、聽(tīng)力下降程度，對(duì)療效均有不同程度的影響，隨著病程的延長(zhǎng)，其有效率越來(lái)越低，病程1周以?xún)?nèi)的痊愈率及總有效率明顯高于病程1周以上者，病程超過(guò)1個(gè)月以上者，其治愈的可能性小，伴有眩暈的治愈率及總有效率遠(yuǎn)低于不伴眩暈者，隨著耳聾程度的加深，其療效逐漸降低，中、重度聾占突聾的絕大多數(shù)(78.5%)，其療效明顯高于全聾，后者治愈的可能性不大，具有顯著的臨床意義。

綜上所述，對(duì)于本病，應(yīng)及早治療，綜合治療，方能提高其療效。

［1］中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:121.

［2］田勇泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:377.

［3］魏新邦，劉秉壽，陸書(shū)昌.耳鼻咽侯科醫(yī)師進(jìn)修必讀.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:171.

［4］孫維佳，周梁，許庚，王斌.全耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，8:358.