王守輝

慢性阻塞性肺疾病(COPD)經(jīng)常伴隨著一些并發(fā)癥的發(fā)生，呼吸衰竭是常見的一類，簡稱慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭。目前治療主要以機(jī)械通氣治療為主。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭取得了進(jìn)展，得到了臨床醫(yī)生的肯定。但是在治療過程中有許多問題，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)最為突出[1]。VAP發(fā)生后，要撤掉呼吸機(jī)，從而使治療過程病程延長，引起呼吸機(jī)依賴，給患者和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣發(fā)治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭，能明顯減少患者VAP發(fā)生率和對呼吸機(jī)依賴性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年12月至2010年12月收治慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者40例，男20例，女20例;年齡45～79歲(56.2±8.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。②X光胸片分析患者均有支氣管和肺部感染跡象。③患者出現(xiàn)嗜睡和意識模糊等癥狀。④患者沒有腦血管疾病或者心原性哮喘等疾病。一旦患者出現(xiàn)呼吸和心跳停止均不在本研究范圍內(nèi)。

1.2 肺部感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染改善的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:①X胸片顯示感染引起的浸潤陰影在治療后明顯吸收。②同時體溫＜38℃;外周血白細(xì)胞計數(shù)＜1×1010/L;痰量下降，顏色有黃色轉(zhuǎn)為白色，同時黏度下降。

1.3 方法 40例患者均進(jìn)行抗感染、平喘和祛痰治療，同時進(jìn)行氣管插管。開始用呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，通氣模式為SIMV+PSV。出窗后，所有患者被隨機(jī)分為序貫治療組和對照組各20例，序貫治療組患者通過口進(jìn)食，對照組患者通過鼻管進(jìn)食。①序貫治療組治療方法，患者出窗后即可撤出氣管，采用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，幫助患者盡量咳痰。選用S/T模式，根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)吸氣壓力水平和吸氧的濃度，一般呼吸頻率 ＜28次/rain，指脈氧飽和度大于90%，動脈血PaCO2維持在42～63 mm Hg左右?；颊呙刻毂敲嬲滞鈺r間根據(jù)患者病情而定，一般維持在8到20 h，應(yīng)該間歇性使用，理論上通氣時間不小于2 h。②對照組治療方法:出窗后，繼續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，通氣模式采用SIMV+PSV，然后很據(jù)患者具體情況有根據(jù)患者呼吸情況逐漸降低SIMV和PSV，使呼吸頻率＜28次/min，吸氣潮氣量維持在8 ml/kg.當(dāng)SIMV頻率下降到7～9 min，PSV下降到8 cm H2O以下時，開始脫機(jī)拔管。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄序貫治療組和對照組總機(jī)械通氣和住院時間，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[2]，住院期間死亡率。

1.5 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5進(jìn)行分析，采用t檢驗對組間資料進(jìn)行分析;用卡方檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示，序貫治療組和對照組總機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生率和住院期間死亡率分別為(10.6±4.3)h、(14.2 ±5.9)、10%、0% 和(20.4 ±3.9)h、(19.4 ±3.4)d、30%、10%。與對照組相比較，序貫治療組以上指標(biāo)明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者總機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生率和住院期間死亡率比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常因因肺部感染而導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能衰竭，因此如何改善患者的通氣狀況成為治療治療呼吸衰竭關(guān)鍵，目前改善通氣最為行之有效的方法就是機(jī)械通氣。機(jī)械通氣由于能顯著挽救呼吸衰竭患者，在臨床上受到醫(yī)務(wù)人員的肯定。近年來經(jīng)鼻罩進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的方法逐漸被用于治療慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭[3～5]。本研究在有創(chuàng)通氣出窗后，采用鼻罩進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣，分析了有創(chuàng)無創(chuàng)序貫治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效，結(jié)果證實該方法能明顯降低患者的總機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生率和住院期間死亡率等，效果良好，是一種臨床值得推廣使用的治療方法。

[1]王辰，商鳴宇，黃克武.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，23(4):212-216.

[2]朱蕾.有創(chuàng)無創(chuàng)“序貫”機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2003，18(4):125-127.

[3]曹志新，王辰.無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用范圍及指征.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，25(3):136-137.

[4]方智野，鈕善福，朱蕾.比例輔助通氣、壓力支持通氣對健康和急性肺損傷無心肺功能影響的比較.中國基層醫(yī)藥，2008，15(3):410-412.

[5]秦建領(lǐng)，周素貞，王海峰，等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，19(3):523-526.