劉麗麗

本文應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)205例異位妊娠患者進(jìn)行了手術(shù)治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年4月間，我院應(yīng)用電視腹腔鏡對(duì)205例異位妊娠婦女進(jìn)行了手術(shù)治療?；颊吣挲g18～41歲，平均(25.78±3.52)歲;月經(jīng)周期21～62 d，平均(32.05±4.12)d;月經(jīng)期2～11d，平均(5.24±1.32)d;孕次0～5次，平均(1.58±1.46)次;剖宮產(chǎn)史76例，置環(huán)35例;盆腔炎31例;既往異位妊娠11例;對(duì)側(cè)輸卵管切除史10例;所有患者術(shù)前均經(jīng)血/尿HCG、超聲檢查明確診斷，主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛等。

1.2 手術(shù)方法 所有病例均在全麻下施術(shù)。休克患者在輸血、擴(kuò)容糾正休克的同時(shí)手術(shù)。使用美國(guó)百特(Baxter)電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，CO2氣腹壓力設(shè)置為12～14 kPa，單極電凝或雙極電凝輔出功率設(shè)置為35 w或40 w。臍部穿刺孔直徑為10 mm，雙側(cè)下腹穿刺孔直徑為5～10 mm。根據(jù)不同情況施行輸卵管開(kāi)窗術(shù)、輸卵管切除術(shù)及宮角切除術(shù)。

1.2.1 輸卵管開(kāi)窗術(shù) 主要用于需要保留生育功能或一側(cè)輸卵管已經(jīng)切除的病例。于輸卵管妊娠部位中央薄弱區(qū)域縱行電凝1～2 cm，切開(kāi)，應(yīng)用抓鉗或吸引器清除孕囊內(nèi)容物和血塊，電凝輸卵管腔內(nèi)殘留絨毛組織或出血點(diǎn)。保留輸卵管開(kāi)窗口，不作縫合。

1.2.2 輸卵管切除術(shù) 主要用于無(wú)生育要求的經(jīng)產(chǎn)婦。分電凝切除法和內(nèi)套圈套扎后切除法。前者系從傘端開(kāi)始電凝患側(cè)輸卵管系膜至輸卵管峽部，腹腔鏡組織剪沿電凝部位將患側(cè)輸卵管切除。后者系用腹腔鏡內(nèi)套圈沿輸卵管系膜、輸卵管峽部套扎患側(cè)輸卵管，在套扎線(xiàn)以上0.5 cm處切除輸卵管及妊娠組織。

1.2.3 宮角切除術(shù) 主要用于宮角妊娠病例。也分電凝切除法和內(nèi)套圈套扎后切除法。本組采用內(nèi)套圈套扎后切除法。內(nèi)套圈沿宮角妊娠囊突起組織基底部套扎，使套扎線(xiàn)圈保持一定張力，沿套扎線(xiàn)上方1 cm處一邊切除宮角組織，助手一邊收緊套扎線(xiàn)圈，完全切除宮角及妊娠組織后，電凝創(chuàng)面之出血點(diǎn)。

完成切除操作后，用生理鹽水沖洗盆腔，吸凈盆腔積血和沖洗液，排空腹腔內(nèi)氣體，放置負(fù)壓引流管，拔出套管，1號(hào)絲線(xiàn)內(nèi)縫合10 mm切口后，粘合膠布覆蓋創(chuàng)口。切除組織送病理檢查。

2 結(jié)果

腹腔鏡檢查證實(shí)了205例異位妊娠的診斷。如表1所示，按宮外孕類(lèi)型分類(lèi)，以流產(chǎn)型異位妊娠最多，共126例(61.5%);破裂型40例(19.5%);未破裂、未流產(chǎn)表現(xiàn)者39例(19.0%)，其中行輸卵管切除術(shù)27例，輸卵管開(kāi)窗術(shù)12例(均為未生育婦女)。

表1 宮外孕類(lèi)型分類(lèi)表

如表2所示，按宮外孕妊娠部位分類(lèi)，可以看出，輸卵管妊娠202例(98.5%)，其中發(fā)生于右側(cè)輸卵管者104例(51.5%，104/202)，左側(cè)輸卵管98例(48.5%，98/202)。輸卵管妊娠病例中又以輸卵管壺腹部妊娠比例最高，占89.1%(180/202);其次，分別為峽部8.9%(18/202)，傘端1.5%(3/202)和間質(zhì)部0.5%(1/202)。卵巢妊娠左右側(cè)各1例，行卵巢病灶切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)，左側(cè)宮角妊娠1例，行患側(cè)宮角切除術(shù)。

表2 宮外孕部位分類(lèi)表

所有異位妊娠病例術(shù)中腹腔出血量為0～1500 ml，平均(201.59±125.37)ml;其中出血量超過(guò)500 ml者20例，發(fā)生休克6例。行輸卵管開(kāi)窗術(shù)40例，輸卵管切除術(shù)162例，行卵巢病灶切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)2例，宮角切除術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間30～180 min，平均(60.12±30.54)min;患者術(shù)后麻醉蘇醒至下床活動(dòng)時(shí)間間隔為100～110 min，平均(100.25±0.95)min;術(shù)后住院時(shí)間1～7 d，平均(4.15±1.54)d;有35例(17.3%)患者在術(shù)后3 d以?xún)?nèi)出院。所有病例均無(wú)術(shù)后病率及其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠的診斷和治療具有準(zhǔn)確性高、治療及時(shí)的特點(diǎn)。國(guó)外學(xué)者報(bào)道腹腔鏡診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性達(dá)99%以上[1]，本組病例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)全部明確診斷，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)無(wú)一漏診。

3.2 日前對(duì)腹腔鏡下輸卵管妊娠的術(shù)式選擇仍有爭(zhēng)議[2]，應(yīng)根據(jù)患者是否有生育要求，輸卵管妊娠是否破裂，對(duì)側(cè)輸卵管已經(jīng)切除或嚴(yán)重粘連等具體情況，采取保守性手術(shù)方式。由于腹腔鏡手術(shù)沒(méi)有腹部大切口，最大限度減少了術(shù)后盆腔粘連的機(jī)會(huì)，這也有利于術(shù)后生育能力的恢復(fù)。本組施行了40例輸卵管開(kāi)窗術(shù)，隨訪(fǎng)2年已有8例妊娠或生育。

3.3 隨著腹腔鏡器械的不斷改良，手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證將得以擴(kuò)大，禁忌證將逐漸縮小。以往單角子宮或?qū)m角妊娠需要開(kāi)腹行宮角切除術(shù)或子宮切除術(shù)，本組1例宮角妊娠患者，我們應(yīng)用內(nèi)套圈套扎法結(jié)合單、雙極電凝止血成功實(shí)施了宮角切除術(shù)，既完整切除了異位妊娠組織，又保持了子宮的完整性，而且與宮角切除的傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，出血量大大減少。

3.4 腹腔鏡手術(shù)還可以縮短住院時(shí)間，術(shù)后用藥減少，有效降低了醫(yī)療費(fèi)用。

[1]Yao M.Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy.Fertil Steril，1997，67(3):421.

[2]Colacurci NZarcone R，De Franciscis P，et al.Tubal patency after laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Panminerva Med，1998，40(1):45.