鄭坤

如何解決不合理用藥問題在我國乃至其他國家都是一個(gè)亟待解決的問題，特別是抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象最為普遍，例如，無適應(yīng)證用藥、選藥及給藥途徑不合理、無指征用藥、圍手術(shù)期給藥時(shí)間不當(dāng)以及換藥頻繁等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些不合理用藥現(xiàn)象都是不良事件發(fā)生的隱患。為使抗菌藥物能夠得到合理使用，對(duì)我院在2010年9月至2011年2月期間的門診處方和住院處方隨機(jī)進(jìn)行抽查，同時(shí)對(duì)抗菌藥物的不合理使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，旨在使抗菌藥物能夠合理使用，提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院在2010年9月至2011年2月期間的門診處方和住院處方隨機(jī)進(jìn)行抽查，共抽取6290張。所抽查的處方樣本能夠覆蓋本院全部科室。

1.2 分析方法 對(duì)所抽查的全部處方以及相關(guān)資料進(jìn)行分類整理，主要對(duì)抗菌藥物處方的選用、給藥方案、用法用量、聯(lián)合用藥、藥理拮抗等情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

本組研究共抽查覆蓋各個(gè)科室的處方6290張，其中有2140張?zhí)幏綖榭咕幬锾幏?，占總抽查?shù)的34.02%。對(duì)2140張抗菌藥物處方進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方共有584張，占27.29%，并且一部分抗菌藥物不合理處方中有多項(xiàng)不合理用藥情況。對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析表明不合理用藥類別主要為:選擇不合理、給藥方案不合理、重復(fù)給藥、無指征濫用、理化禁忌、毒性相加以及藥理拮抗等。具體情況見表1。

表1 我院對(duì)抗菌藥物的處方進(jìn)行檢查情況

3 討論

本組對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析表明，不合理用藥類別主要為:選擇不合理、給藥方案不合理、重復(fù)給藥、無指征濫用、理化禁忌、毒性相加以及藥理拮抗等。本組研究共抽查覆蓋各個(gè)科室的處方6290張，其中有2140張?zhí)幏綖榭咕幬锾幏?，占總抽查?shù)的34.02%。對(duì)2140張抗菌藥物處方進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方共有584張，占27.29%。本組選藥不合理處方共190例，占抗菌藥物處方比例8.88%，占不合理處方比例32.53%，在本組分析中所占比例最高。近年來，隨著耐藥菌株的大量出現(xiàn)，給細(xì)菌的藥敏測定帶來困難，造成醫(yī)生常常聯(lián)合使用多種抗菌藥物進(jìn)行治療，以期達(dá)到理想的抗菌效果［1-3］。本組給藥方案不合理處方共99例，占抗菌藥物處方比例4.62%，占不合理處方比例16.95%，在本組分析中位居第二?？咕幬锱渲玫臐舛葘?duì)療效有直接的影響［4，5］。例如，頭孢菌素類與青霉素類藥物主要在細(xì)菌繁殖期發(fā)揮殺菌作用，只有藥物在進(jìn)入血液后迅速達(dá)到一定的血藥濃度，其抗菌療效才能充分發(fā)揮出來。本組藥理拮抗處方共92例，占抗菌藥物處方比例4.30%，占不合理處方比例15.75%，在本組分析中位居第三。最為常見的是在抑菌劑與殺菌劑聯(lián)用治療時(shí)最易發(fā)生藥理拮抗，特別是β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用將削弱前者的療效，因此應(yīng)避免合用。如果一定要合用，可兩種藥物間隔一段時(shí)間再用另一種藥物。本組選藥不合理處方共85例，占抗菌藥物處方比例3.97%，占不合理處方比例14.55%。在耳鼻喉科采用鼻竇炎穿刺法實(shí)施治療的兒童大多使用氟喹諾酮類藥物。這類藥物對(duì)機(jī)體軟骨關(guān)節(jié)會(huì)造成不同程度的損傷，能引起兒童的負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨受到損害，影響兒童的骨骼生長，故應(yīng)慎用此類藥品。

總之，為確保醫(yī)院能夠更加合理地、規(guī)范地使用抗菌藥物，醫(yī)院藥劑科必須對(duì)門診處方以及住院處方進(jìn)行嚴(yán)格檢查與監(jiān)督，并制定有效的管理制度及措施，定期組織開展抗菌藥物用藥知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)糾正抗菌藥物的不合理用藥現(xiàn)象，提高抗菌藥物的合理用藥水平及醫(yī)療質(zhì)量。

［1］張毅，陳志東，張劍萍，等.我院門、急診處方的用藥合理性抽查與分析.中國藥業(yè)，2005，14(5):58-59.

［2］衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7(3):41-47.

［3］田開珍，陳考治.頭孢菌素類抗生素與常用注射液配伍后的穩(wěn)定性.中國藥師，2002，5(1):53-54.

［4］李明查，殷衛(wèi)東，崔波.某職工醫(yī)院門診抗菌藥物使用調(diào)查.藥物流行病學(xué)雜志，2004，13(2):92.

［5］湯耀卿，王春友，翟友平.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案).中國實(shí)用外科雜志，2004，26(42):374-375.