張愛芳

剖宮產(chǎn)(cesarean section)作為我國產(chǎn)科選擇的一種創(chuàng)傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術(shù)過程［1］。原本作為輔助生產(chǎn)方式的剖宮產(chǎn)在我國儼然已成了主流生產(chǎn)方式，而因此帶來的術(shù)后并發(fā)癥問題也成逐年上升趨勢，如術(shù)后通氣延遲、腹脹不適等都給患者帶來了額外的痛苦［2］。為了減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥--進行護理干預取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年6月份進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者208例，平均年齡24.8歲，孕周37～42周，初產(chǎn)婦158例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，產(chǎn)婦均身體健康，無嚴重并發(fā)癥，均為硬膜外麻醉。按照護理方法不同分為實驗組102例和對照組106例，2組產(chǎn)婦在年齡、胎次、孕周、麻醉方法及納入標準等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 2組患者均在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予產(chǎn)科常規(guī)護理，如定時觀察產(chǎn)婦生命體征、準確及時執(zhí)行各項醫(yī)囑、觀察腹部切口、子宮收縮、陰道惡露量及排尿與術(shù)后切口疼痛情況，指導母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2 實驗組102例在此基礎(chǔ)上給予針對性的護理干預措施如下:

1.2.2.1 心理護理干預 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，患者在心理及生理上波動較大，患者術(shù)后常有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，而人體疼痛的痛閾值與心理狀況有明顯關(guān)系，由于術(shù)后不良情緒可以加重患者疼痛程度，因此術(shù)后心理護理干預對減輕患者疼痛十分重要。護理人員可根據(jù)患者的具體情況講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性和安全性，告知術(shù)后疼痛是一種正常的生理反應(yīng)，并對患者的疼痛表示理解，鼓勵患者以積極心態(tài)面對，樹立患者戰(zhàn)勝疼痛的信心，適時給予安慰，以緩解患者不良心理情緒，降低疼痛程度。

1.2.2.2 飲食干預 術(shù)后3 h可視患者需要給5～10ml溫開水，6 h后進流質(zhì)，如粥湯、魚湯等，避免糖類、牛奶、豆?jié){等，肛門排氣后進半流質(zhì)逐漸過渡稀飯、軟飯到普食。為加快產(chǎn)婦的機體恢復、泌乳和傷口愈合，應(yīng)指導產(chǎn)婦進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，同時向產(chǎn)婦及其家屬解釋合理的平衡膳食的重要性，并最大程度的取得產(chǎn)婦及其家屬的積極配合。

1.2.2.3 體位干預 術(shù)后給予平臥位，待產(chǎn)婦術(shù)后2～3 h雙下肢恢復知覺后，實施協(xié)助活動雙下肢及抬高臀部，并用溫水擦拭骶尾部皮膚等干預;生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，陰道惡露不多者可協(xié)助翻身側(cè)臥，以患者感覺舒適為度，可用軟枕墊在背部或兩腿間，鼓勵術(shù)后早期翻身和下床活動。

1.2.2.4 留置導管的干預 應(yīng)固定好鎮(zhèn)痛泵及硬膜外導管，重點注意鎮(zhèn)痛泵的銜接部位和硬膜外穿刺點的無菌保護、導管與鎮(zhèn)痛泵的連接處要緊密，勿漏水、漏氣，進藥管勿打折，否則可導致鎮(zhèn)痛的失敗。

1.2.2.5 留置尿管的干預 術(shù)后12 h內(nèi)拔出尿管，拔管前先行夾管，拔管后注意觀察產(chǎn)婦排尿是否成功，排尿不成功者可誘導排尿，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動［3］。實驗組根據(jù)輸液情況，在輸液最后余200ml左右的液體時即拔除尿管，囑其多喝湯水，盡快自行小便。

1.2.2.6 疼痛的干預 由于文化個體差異、產(chǎn)婦對麻醉藥的敏感性不同以及產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛泵的高估，可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全，應(yīng)教會產(chǎn)婦學會表達疼痛及術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點和疼痛的自我管理等［4］，對于患者主訴的疼痛要加強觀察，分析原因，評估疼痛等級，及時給予對癥處理。宮縮痛嚴重的產(chǎn)婦可幫助其輕輕按摩子宮，由縮宮素引起的疼痛應(yīng)減慢輸液速度。術(shù)后應(yīng)加強巡視，積極與患者溝通聊天，以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力、放松緊張情緒。

1.2.2.7 哺乳干預 責任護士向產(chǎn)婦告知母嬰同室和純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導患者采用正確舒適的哺乳姿勢和哺乳方法。術(shù)后產(chǎn)婦回病房開始應(yīng)答后在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，讓新生兒在產(chǎn)婦身上進行皮膚接觸和早吸吮，持續(xù)時間在30min以上，早接觸、早吸吮能促進泌乳素的分泌，使乳房早泌乳［5］。早吸吮可強化新生兒的吸吮能力，讓新生兒適應(yīng)和習慣媽媽的乳頭。實行母嬰同室和按需哺乳，實施健康教育，鼓勵家屬參與。

1.2.2.8 惡心嘔吐及腹脹的護理干預 ①指導患者進食清淡、營養(yǎng)豐富、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進食辛辣刺激性和易產(chǎn)氣的食物。②發(fā)生嘔吐時，囑患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，并對其進行相關(guān)知識的講解，消除其緊張、恐懼心理。③根據(jù)快速康復外科的新理念，鼓勵患者術(shù)后早期少量進食，以促進腸功能的快速恢復。④指導患者取半臥位，鼓勵其早期床上或下床活動［6］。⑤給予腹部熱敷及按摩，也可采用開塞露納肛，嚴重者給予肛管排氣，均可促進腸蠕動恢復，從而減輕腹脹［7］。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后惡心嘔吐、腹脹及導管扭曲脫落等情況并進行對比分析。

1.4 療效判斷 疼痛指標參考WHO疼痛程度分級別標準根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護人員的評估進行確定，由專人于檢查完后立即記錄。0級:無疼痛或稍感不適;1級:輕微疼痛可忍受;2級:明顯疼痛仍可忍受;3級:劇烈疼痛不能忍受大喊大叫;4級:極度疼痛。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，包括t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度評分比較見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評分(，分)

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評分(，分)

6 h 24 h 36 h實驗組組別 例數(shù) NRS評分＜0.01 ＜0.01 ＜0.01102 3.27±1.41 2.91±1.13 2.12±0.83對照組 106 4.58±1.67 3.59±1.25 3.13±1.06 t 3.71 3.96 3.13 P

2.2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理高危妊娠、解決難產(chǎn)的重要措施。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展以及手術(shù)方式的不斷改進，使手術(shù)質(zhì)量得到不斷提高，但它畢竟是一種有創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)中出血量較大，產(chǎn)婦感染幾率較高，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理十分重要。術(shù)后疼痛是機體組織損傷后修復的一種正常的生理和心理反應(yīng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后因腹部組織創(chuàng)傷、子宮收縮、不良情緒等因素的影響，產(chǎn)婦術(shù)后多有不同程度的疼痛［8］，從而導致產(chǎn)婦情緒低落、睡眠不足，以致影響正常的母乳喂養(yǎng)。術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見、最為重要的一種并發(fā)癥，因而疼痛的護理成為了護理工作的核心內(nèi)容，有效的護理干預可明顯減輕術(shù)后疼痛。

3.2 護理干預不但可以有效減輕術(shù)后并發(fā)癥而且還可以幫助產(chǎn)婦術(shù)后康復和促進母乳喂養(yǎng)成功?；颊咝g(shù)后體位干預可幫助惡露排出、子宮復舊，促進肛門早排氣、減輕腹脹。術(shù)后早接觸早吸吮早哺乳，對乳頭進行刺激可促進催乳素釋放而增加泌乳量，同時通過心理干預幫助產(chǎn)婦保持樂觀的心理狀態(tài)。本文結(jié)構(gòu)顯示實驗組在術(shù)后疼痛情況評分、惡心嘔吐、腹脹情況以及導管扭曲脫落的不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明護理干預措施能有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的程度和減少惡心嘔吐、腹脹和導管扭曲脫落現(xiàn)象，從而提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，加速了患者康復進程。

［1］陳愛民，倪浩婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護理.黑龍江醫(yī)藥，2009，22(5):739-740.

［2］凌扣榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析及護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9):1431-1432.

［3］徐友環(huán)，劉長蘭.早期活動對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復的影響.實用護理雜志，2003，19(5):27.

［4］張鳳玲，韓霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制及護理.中國中醫(yī)急診，2009，10(18):1734.

［5］杜杏芳，劉曉榮，吳西英.母嬰同室健康教育的體會.護理學雜志，2000，15(6):300.

［6］李素芬，秦簡夠.嬰幼兒全身麻醉手術(shù)后飲食實踐的臨床研究.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(13):1444-1446.

［7］李曉玲，王秀明.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用與護理.護理實踐與研究，2009，6(21):101-103.

［8］溫素蘭.護理干預減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進康復的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2009，3(7):125.