李朝 薛慶凡

同型半胱氨酸或同半胱氨酸，是氨基酸半胱氨酸的異種，在旁鏈部份硫醇基(-SH)前包含一個(gè)額外的亞甲基(-CH2-)，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。血同型半胱氨酸水平明顯升高，可診斷“高同型半胱氨酸血癥”，是卒中等心腦血管病的的危險(xiǎn)因素，特別是有高血壓病史。本文觀察血同型半胱氨酸水平在心腦血管疾病患者中的檢測(cè)意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年12月至2010年12月冠心病患者110例和腦梗死患者108例。冠心病經(jīng)冠脈造影證實(shí)冠脈狹窄大于50%，其中男68例，女42例，年齡為41～81歲，平均為(65.3±6.7)歲，作為心血管病組;腦梗死患者診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)，其中男69例，女39例，年齡51～76歲，平均(66.3±7.1)歲，作為腦血管病組。同時(shí)選擇同期在我院體檢的健康體檢者，共106例，排除合并有高血壓、糖尿病、肝腎疾病等患者，其中男56例，女50例，45～71歲，平均(62.3±5.2)歲，作為正常對(duì)照組。

1.2方法 所有被檢者清晨空腹抽取靜脈血3 ml，1 h內(nèi)分離血清，測(cè)定同型半胱氨酸水平。采用我院全自動(dòng)生化分析儀，循環(huán)酶法，具體操作步驟依據(jù)同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒所示進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組血同型半胱氨酸水平測(cè)定結(jié)果。心血管病組血同型半胱氨酸水平與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腦血管病組血同型半胱氨酸水平與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 血清同型半胱氨酸測(cè)定結(jié)果(s)

表1 血清同型半胱氨酸測(cè)定結(jié)果(s)

組別 例數(shù) 血同型半胱氨酸(umol/l)106 14.42±4.22 110 25.69±6.12腦血管病組 108 21.23±5.37正常對(duì)照組心血管病組

3 討論

以前研究表明，高血壓、高脂血癥、糖尿病等是心腦血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)，有些患者并不存在上述危險(xiǎn)因素，但是體內(nèi)血同型半胱氨酸水平顯著升高。所以，高同型半胱氨酸血癥在動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病中的研究逐漸增多，其作為心腦血管疾病危險(xiǎn)因素備受關(guān)注［1，2］。

同型半胱氨酸是一種含硫分子的氨基酸。在體內(nèi)經(jīng)蛋氨酸脫甲基化生成，主要通過(guò)再甲基化和轉(zhuǎn)硫途徑代謝。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及維生素B12、葉酸、維生素B6參與。酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。高血同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致心腦血管疾病可能有以下幾種機(jī)制:血同型半胱氨酸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用。Hcy可在金屬離子的存在下自發(fā)氧化，形成超氧化物和過(guò)氧化氫，這些產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持續(xù)性的收縮，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、脫落，導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生功能障礙，加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。(2)血同型半胱氨酸對(duì)血管平滑肌增殖的刺激作用。血同型半胱氨酸可誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞中新的mRNA的形成，使動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞增殖，并造成動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的脫落，加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。(3)血同型半胱氨酸對(duì)凝血機(jī)制的影響。同型半胱氨酸促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內(nèi)前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板粘附和聚集［3］。

本文結(jié)果顯示，心血管病組血同型半胱氨酸水平與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腦血管病組血同型半胱氨酸水平與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明冠心病、腦梗死患者血清Hcy濃度明顯高于正常對(duì)照組，進(jìn)一步表明血清同型半胱氨酸水平升高與心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展存在著密切關(guān)系?？梢钥闯?，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管發(fā)病的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，所以對(duì)心腦血管疾病高危人群定期進(jìn)行血同型半胱氨酸水平的檢測(cè)，對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生和預(yù)報(bào)有重要的臨床價(jià)值。

［1］雷小平.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(6):619-920.

［2］周娜.血清同型半胱氨酸在心血管疾病檢測(cè)中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20):122-123.

［3］歐陽(yáng)強(qiáng)，韋英海，陳陽(yáng).高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關(guān)系.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(3):433-434.