宋輝

多年來，全國對母乳喂養(yǎng)有關(guān)問題做了許多調(diào)查研究，并已證明母乳喂養(yǎng)對母親、嬰兒雙方都有好處。母乳是母親喂哺孩子天然的最理想食物，是促進(jìn)兒童健康成長的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是嬰兒要求食物與健康權(quán)利的保障，是保證嬰幼兒健康成長的關(guān)鍵。母乳喂養(yǎng)對母親有無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，它可以促進(jìn)母體恢復(fù)健康，增強(qiáng)新生兒的免疫力和抗病能力，保證新生兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，有利于兒童健康成長，它是母嬰情感的紐帶，使孩子感受到母愛，有利于兒童心理語言和智能的全面發(fā)展。新生兒是嬰兒期生長發(fā)育最迅速的階段，新生兒需要的熱量和各種營養(yǎng)素相對比成人多，但其消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，故合理喂養(yǎng)是重要的措施。我們對所轄地段的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，找出存在問題，制定解決對策收到良好的效果，現(xiàn)將我們所轄地段母乳喂養(yǎng)工作的調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1方法 凡居住吉林市龍?zhí)秴^(qū)山前街的2007年12月至2009年末分娩的產(chǎn)婦，均列為調(diào)查對象，采用統(tǒng)一的填表調(diào)查法。喂養(yǎng)判斷:母乳喂養(yǎng):母乳量充足產(chǎn)后4個(gè)月(120 d)不給添加任何輔食，代乳品或加維生素、水果汁不超過1～2次/d每次不超過5～10 ml。人工喂養(yǎng):產(chǎn)婦無奶，完全以牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng):介于上述二者之間。

2 結(jié)果

我們共調(diào)查298名哺乳母親，其中母乳喂養(yǎng)201人，占調(diào)查人數(shù)的67.45%;混合喂養(yǎng) 68人，占調(diào)查人數(shù)的25.16%;人工喂養(yǎng)19人，占調(diào)查人數(shù)的7.38%，如表。其中接受孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)的246人，占調(diào)查人數(shù)的82.55%，未接受保健指導(dǎo)的52人，占調(diào)查人數(shù)的1.74%。

表1 喂養(yǎng)結(jié)果對比表(名，%)

3 討論

3.1存在問題

3.1.1剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)降低母乳喂養(yǎng)率 其原因可歸為以下幾條:①大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為自己是以手術(shù)方式進(jìn)行分娩，有異于正常產(chǎn)婦，同時(shí)由于產(chǎn)程的疲勞和手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后的產(chǎn)婦都希望能得到充分休息而不想喂哺嬰兒;② 體位限制及術(shù)后疼痛、自理能力缺陷的產(chǎn)婦不愿哺乳，剖宮術(shù)后因硬膜外麻醉需去枕平臥6 h，產(chǎn)婦身上放置有靜脈輸液管、輸血管及留置導(dǎo)尿管，體位受限制，加之術(shù)后切口疼痛，有部分產(chǎn)婦有喂養(yǎng)難及懼痛情緒，認(rèn)為無法授乳;③術(shù)后禁食影響乳汁分泌，部分產(chǎn)婦認(rèn)為因術(shù)前、術(shù)后禁食及術(shù)中失血，使身體受到較大損失，還有剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)當(dāng)天禁食，第二日可進(jìn)食流質(zhì)，第三日半流質(zhì)。大部分產(chǎn)婦認(rèn)為自己連正常的飲食都不能保證，懷疑自己是否有足夠的乳汁喂哺孩子，因此對母乳喂養(yǎng)缺乏信心。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于傷口疼痛、手術(shù)干擾、心情緊張、術(shù)后進(jìn)食減少導(dǎo)致垂體泌乳素(PRL)分泌相對減少，使乳汁分泌下降;另外，傷口疼，活動(dòng)不便，勢必影響頻繁哺乳，減少了對乳房的刺激，使術(shù)后最初幾天母乳喂養(yǎng)信心不足，態(tài)度不積極，減少了對乳房的刺激，使PRL和催產(chǎn)素分泌相對減少，從而影響乳腺腺泡的分泌和乳腺管周圍肌細(xì)胞收縮，致乳汁分泌和排泄下降。

3.1.2母親掌握哺乳技巧不好造成乳汁分泌減少 母親在住院期間，由于醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，宣教母乳喂養(yǎng)知識，使產(chǎn)婦做好哺乳準(zhǔn)備，大部分產(chǎn)婦能按要求進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后早開奶，可顯著提高產(chǎn)后泌乳，降低缺乳，盡管乳汁還未大量分泌，但吸吮動(dòng)作可刺激乳腺分泌，并可使嬰兒得到具有特殊營養(yǎng)價(jià)值，質(zhì)量最優(yōu)初乳。但出院后，由于失去醫(yī)護(hù)人員的幫助和本身對母乳喂養(yǎng)技巧掌握不好，從而造成乳汁暫時(shí)性分泌減少，特別是發(fā)生在一個(gè)月左右所謂的“哺乳期危機(jī)”。

母親信心不足也是導(dǎo)致哺乳失敗的原因;泌乳是自然過程，母乳喂養(yǎng)是社會(huì)行為，成功的母乳喂養(yǎng)，還需要周圍環(huán)境的支持，家庭對產(chǎn)婦精神心理有創(chuàng)傷的因素都應(yīng)暫時(shí)保密，不引起產(chǎn)婦精神波動(dòng)，因?yàn)榫駪n郁、生氣都會(huì)阻止乳汁分泌。由于一部分母親在產(chǎn)前接受保健指導(dǎo)較少，對母乳認(rèn)識不足，加上過分的注意乳汁的分泌情況;認(rèn)為自己的奶汁過稀，質(zhì)量不好，嬰兒吃不飽，生長發(fā)育不理想，再加上某些媒體對代乳品的過分宣傳和推銷，以及家屬的不合理參與，而使得產(chǎn)婦更進(jìn)一步動(dòng)搖母乳喂養(yǎng)的信心，從而增加了代乳品的應(yīng)用，使喂乳次數(shù)減少，導(dǎo)致乳汁分泌下降，縮短了母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，形成惡行循環(huán)。

3.1.3代乳品的宣傳直接影響母乳喂養(yǎng)成功 由于媒體對代乳品過分宣傳，大大地吸引一部分家庭條件優(yōu)越的母親，再加上部分母親本身缺乏對母乳喂養(yǎng)好處的認(rèn)識并為了保持完美的體形，從而很快地吸引她們采用高級代乳品來代替母乳，人為地降低了母乳喂養(yǎng)率。

3.1.4飲食的影響 產(chǎn)婦的營養(yǎng)關(guān)系到母子的健康，合理的營養(yǎng)不僅能促進(jìn)母體盡快恢復(fù)和進(jìn)行正常的活動(dòng)，更重要的是能保證分泌足夠乳汁，以滿足嬰兒的需要，產(chǎn)后要進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素的高能食物，注意各種微量元素和水的補(bǔ)充，多食肉湯、骨頭湯、魚湯及粥類，以補(bǔ)充乳汁水分和促進(jìn)乳汁分泌，如飲食失衡將會(huì)導(dǎo)致乳汁不足，不良的飲食習(xí)慣也可以引起乳汁分泌不足致使母乳喂養(yǎng)失敗。部分產(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)后哺乳會(huì)改變體形，多想放棄母乳喂養(yǎng)，主張采用奶粉、糖水代乳品來喂養(yǎng)嬰兒。

3.2對策 認(rèn)真做好產(chǎn)前宣教是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科門診必須設(shè)立孕婦學(xué)校，并配有彩電、圖片等宣傳用品，同時(shí)發(fā)放有關(guān)母乳喂養(yǎng)宣傳畫冊，要從妊娠初期就開始對每個(gè)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的宣教，不放過任何一個(gè)環(huán)節(jié)使每一個(gè)孕婦對母乳喂養(yǎng)的好處認(rèn)識明確，教會(huì)每個(gè)產(chǎn)婦乳房的護(hù)理，正確的哺乳姿勢，樹立牢固的信心，相信自己有充足的乳汁來哺育嬰兒。對每個(gè)來院就診的妊娠滿28周的孕婦及隨行家屬宣傳，使之成為母乳喂養(yǎng)的支持者。對入院臨產(chǎn)的產(chǎn)婦可強(qiáng)化宣教，為母乳喂養(yǎng)的成功奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)護(hù)人員的知識、態(tài)度與行為直接影響著產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心與行為，因此，在醫(yī)護(hù)人員中做到母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的普及、深入持久，使其擁有全面的、科學(xué)的母乳喂養(yǎng)知識。新生兒娩出后30 min內(nèi)或剖宮產(chǎn)清醒后30 min內(nèi)應(yīng)實(shí)施“二早”(皮膚早接觸，早吸吮)，讓產(chǎn)婦觸摸自己孩子會(huì)感到莫大的安慰，可進(jìn)一步建立母乳喂養(yǎng)的信心。在進(jìn)行皮膚接觸時(shí)，要讓新生兒裸體扒在母親裸露的上腹及胸廓，這樣有利于呼吸道內(nèi)未吸凈的分泌物排出，新生兒與母親臉對臉并且能夠目光對視的接觸，有利于母嬰感情建立。吸吮刺激通過乳頭神經(jīng)末梢傳入腦垂體引起催產(chǎn)素的釋放，經(jīng)血作用于乳腺細(xì)胞，促使乳腺提早分泌乳汁，確保母乳喂養(yǎng)。另外對吸吮引起的子宮收縮痛，應(yīng)向產(chǎn)婦說明，宮縮是正常的生理現(xiàn)象，吸吮促進(jìn)宮縮，能使子宮迅速復(fù)位，減少流血，這對身體恢復(fù)是十分有利的。還要讓母親在夜間哺喂嬰兒，因?yàn)閶雰何睍r(shí)，感覺沖動(dòng)從乳頭傳到腦垂體前葉，會(huì)反射性地分泌催乳素，催乳素在血液中達(dá)到高峰，使乳房為下次哺乳做好泌乳準(zhǔn)備。另外，催乳素生成在夜間更占優(yōu)勢，故夜間喂奶可有助于保持奶量，防止代乳品的添加，干擾母乳喂養(yǎng)的過程，所以應(yīng)當(dāng)不分晝夜，保證嬰兒想吃就吃，按需哺乳。

提高產(chǎn)后訪視質(zhì)量，社區(qū)婦兒保健醫(yī)生在產(chǎn)后訪視過程中必須做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，把住產(chǎn)婦出院后的指導(dǎo)，堅(jiān)持產(chǎn)后3、7、14 d的訪視，系統(tǒng)地教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出院后在喂養(yǎng)過程中存在的問題，并及時(shí)給予糾正指導(dǎo)，同時(shí)做好耐心細(xì)致的解釋工作，講清楚乳汁的成分及分泌情況，嬰兒需要的情況等，解除產(chǎn)婦的焦慮心理，指導(dǎo)正確哺乳方法，指導(dǎo)合理營養(yǎng)與膳食。提高孕期宣教力度，是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高的有效措施;從調(diào)查結(jié)果看，接受保健指導(dǎo)的母親，母乳喂養(yǎng)率明顯提高，因此我們社區(qū)醫(yī)師要從妊娠初期就開始對每個(gè)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的宣教，不放過任何一個(gè)環(huán)節(jié)，使每一個(gè)母親對母乳喂養(yǎng)的好處認(rèn)識明確，可通過社區(qū)門診教會(huì)每個(gè)產(chǎn)婦乳房的護(hù)理，正確的哺乳姿勢，樹立牢固的信心，相信自己有充足的乳汁來哺育嬰兒。