王晶 冀秀清 李波

面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院要求生存謀發(fā)展。頭皮靜脈穿刺是我院門診靜脈滴注室的薄弱環(huán)節(jié)，由此引發(fā)的護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生。自2009年起，得到院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，經(jīng)過(guò)半年的調(diào)整，我們的兒童日門診量由原來(lái)的20余人次增加到百余人次，取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)就穿刺成功率方面的提高總結(jié)如下。

1 穿刺技術(shù)上的改進(jìn)與提高的意義與目標(biāo)

提高頭皮靜脈穿刺成功率，就是要做到一針見血，不僅減輕患兒的痛苦，而且利于及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，提高療效、治愈率、縮短病程，取得家屬的滿意，特別是在分秒必爭(zhēng)的搶救過(guò)程中，作用更為突出。“沒有最好的個(gè)人，只有最美的團(tuán)體”。我們重視整體護(hù)理水平的提高，共同進(jìn)步，確保24 h的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2 穿刺失敗的原因分析

2.1主要原因，穿刺手法熟練程度，配套的設(shè)施有待完善與改進(jìn)。

2.2生理因素

2.2.1頭皮靜脈穿刺適用于新生兒至3歲左右的兒童，此期的小兒打針時(shí)易掙脫晃動(dòng)，哭鬧不安，不配合操作。

2.2.2頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，分支較多，走行較短，顯露不明顯。

2.2.3患兒穿刺時(shí)，常因疼痛、恐懼等，用力掙脫而出汗，不易固定。

2.3相關(guān)因素

2.3.1護(hù)理人員心理因素不良，兒科系統(tǒng)護(hù)士的工作環(huán)境及工作性質(zhì)決定了護(hù)理人員經(jīng)常處于心理應(yīng)激狀態(tài)，一方面，現(xiàn)在的獨(dú)生子女模式，孩子受不得一點(diǎn)委屈，對(duì)護(hù)士的要求高，使護(hù)士心理上承受很大壓力;二是家長(zhǎng)投訴多，其實(shí)導(dǎo)致穿刺失敗的原因很多，家長(zhǎng)忽略了應(yīng)遵守的規(guī)章制度和配合醫(yī)療、護(hù)理的義務(wù)，造成認(rèn)識(shí)反差，護(hù)士出現(xiàn)負(fù)性心理表現(xiàn);三是護(hù)士由于學(xué)歷所限、心理學(xué)知識(shí)缺失、訓(xùn)練不足、醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足等原因，對(duì)外界各種刺激承受能力差，易出現(xiàn)心態(tài)不穩(wěn)。

2.3.2護(hù)理人員缺乏有效溝通和交流的能力，溝通不到位，宣教知識(shí)缺乏，在執(zhí)行穿刺過(guò)程中得不到家長(zhǎng)和陪護(hù)的配合，常出現(xiàn)自行拔針，觸碰針頭使液體外滲，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

2.3.3兒科相關(guān)科室護(hù)理人員的工作積極性不高，工作瑣碎，收入低。

3 改進(jìn)與提高的措施

3.1提高技術(shù)水平 重點(diǎn)學(xué)習(xí)，先看后練，以點(diǎn)帶面，專項(xiàng)突破，全面提高。

3.1.1組織全科人員分組到?？漆t(yī)院觀摩，體會(huì)扎針技巧。

3.1.2學(xué)習(xí)掌握小兒頭皮血管的走行和選擇血管的技巧。

3.1.3進(jìn)行操作技能技巧培訓(xùn)，熟練掌握頭皮進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針點(diǎn)及針后固定等技巧。

3.1.4組織學(xué)習(xí)討論，進(jìn)行技能技巧的互相交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。

3.1.5科室內(nèi)聘任一名打針技術(shù)能手，現(xiàn)場(chǎng)演示、傳授、帶動(dòng)全科人員技術(shù)水平全面提升。

3.2加強(qiáng)管理

3.2.1服務(wù)設(shè)施上的改進(jìn)，“F”型扎針床，易于保護(hù)和固定患兒，“電動(dòng)剃頭刀”除毛發(fā)，快潔省力，而且不易引起頭皮損傷?！皬椓噹А逼鸬搅肆己玫墓潭ㄐЧ瑑?yōu)于傳統(tǒng)膠布固定，患兒感到舒適而且避免了拔針時(shí)因膠布粘住頭發(fā)撕脫時(shí)的疼痛，減輕了患兒的痛苦?！盎顒?dòng)式輸液架”符合兒童的生理特點(diǎn)，患兒哭鬧不斷活動(dòng)時(shí)可隨意走動(dòng)，減輕了家屬護(hù)理時(shí)的壓力，“小被”、“兒童玩具”、“電視”等都極大地滿足了患兒與家屬的需求，建立了良好的護(hù)患關(guān)系平臺(tái)。

3.2.2加強(qiáng)質(zhì)量跟蹤，建立穿刺成功率信息反饋系統(tǒng)，不斷強(qiáng)化思想意識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方法。

3.2.3建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。每月評(píng)出小兒靜脈穿刺能手，建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，并實(shí)施兌現(xiàn)。

3.2.4彈性排班，保證高峰時(shí)短的值班人數(shù)，對(duì)穿刺難度較大的，科內(nèi)24 h讓年資高技術(shù)強(qiáng)的護(hù)士備班，兩人同時(shí)處置，一人固定一人穿刺，保證穿刺成功，增強(qiáng)護(hù)士的自信心。

3.3開展健康宣教，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

3.3.1加強(qiáng)臨床護(hù)理，注意病情觀察，及時(shí)給予指導(dǎo);

3.3.2觀察藥物反應(yīng)，進(jìn)行藥療指導(dǎo);

3.3.3做好護(hù)理，做好預(yù)防保健指導(dǎo)，提高康復(fù)水平;

3.3.4為患兒提供健康小常識(shí)。

4 措施實(shí)施結(jié)果

4.1對(duì)2380例輸液患兒頭皮靜脈穿刺一次成功率統(tǒng)計(jì)見下表1。

表1 380例輸液患兒頭皮靜脈穿刺一次成功率統(tǒng)計(jì)(例，%)

4.2護(hù)士整體素質(zhì)與技能的培訓(xùn)，大大提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，使護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步提高。

4.3增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感與自信心，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，受到了各界好評(píng)。

4.4帶動(dòng)了相關(guān)科室的前進(jìn)，比如發(fā)射科與檢驗(yàn)室、藥劑科等，擴(kuò)大了科室的知名度，為醫(yī)院贏得了社會(huì)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。

4.5小兒頭皮靜脈穿刺成功率的提高，一針見血，使患兒疾病得到了及時(shí)有效治療，減少了患兒的痛苦，為患兒的康復(fù)構(gòu)建了一條快速通道。但是缺點(diǎn)與不足并存，我們將繼續(xù)努力，加強(qiáng)技能、理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在管理環(huán)節(jié)方面進(jìn)一步完善，開展門診輸患者的整體護(hù)理。