郭曉霞，高 娟，陳 翠，戰(zhàn) 靜，徐秀蓮，賈 虹，焦 紅

面部化妝品接觸性皮炎50例致病因素分析

郭曉霞，高 娟，陳 翠，戰(zhàn) 靜，徐秀蓮，賈 虹，焦 紅

Etiological factor analysis of 50 cases with face cosmetics contact dermatitis

接觸性皮炎；化妝品；病因分析

郭曉霞

化妝品接觸性皮炎是指接觸化妝品而引起的刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎，是化妝品皮膚病的主要類(lèi)型。這類(lèi)損傷多發(fā)生在面部和頸部，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、瘙癢、灼熱感、刺痛等，以成年女性多見(jiàn)。斑貼試驗(yàn)是診斷化妝品接觸性皮炎的重要依據(jù)之一。我們對(duì)前來(lái)就診的自述或可疑為化妝品過(guò)敏的患者確定診斷后給予斑貼試驗(yàn)，分析其致病原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年6月～ 2010年6月就診我院的50例門(mén)診確診或疑為化妝品皮炎患者，均為女性，平均年齡34.04歲（19 ～ 60歲），年齡＜20歲1例，20～ 39 歲16例，＞40歲33例。外用化妝品（到就診時(shí)為止）時(shí)間：最短2小時(shí)，最長(zhǎng)2.5年，發(fā)病時(shí)間＜24 小時(shí)者 22例，24 ～48小時(shí)者17例，＞48小時(shí)者11例。發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)來(lái)就診的患者最多，這些患者中27例有“長(zhǎng)期面部過(guò)敏史”，18例有長(zhǎng)期使用同一品牌化妝品即出現(xiàn)面部不適史，5例為初次發(fā)病，要求行化妝品斑貼試驗(yàn)。本組50例患者均在化妝品接觸性皮炎急性期后行斑貼試驗(yàn)。其中37例斑貼試驗(yàn)前均未使用過(guò)抗組胺等藥物，13例患者停用抗組胺藥3 天以上，停用糖皮質(zhì)激素2周以上。

1.2 試驗(yàn)方法

①斑貼試驗(yàn)：原有（自帶）可疑化妝品以及用歐洲標(biāo)準(zhǔn)抗原系列（TRURE TEST）行斑貼。試驗(yàn)采用鋁制斑試器，將原有可疑化妝品按順序置于斑試器內(nèi)及準(zhǔn)備好的歐標(biāo)篩選抗原共計(jì)29種，做好標(biāo)記，然后貼在患者上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚上。貼敷后48、72、96 h分別觀察結(jié)果。為避免因斑試器壓迫皮膚造成的反應(yīng)，應(yīng)在去除斑試器至少30 min后觀察試驗(yàn)結(jié)果，并根據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究組（ICDRG）的標(biāo)準(zhǔn)判斷記錄結(jié)果。② 抽取患者靜脈血液3 ml行靜脈血鉻含量測(cè)定，留取患者自帶的可疑化妝品小樣約5 g行化妝品鉻含量測(cè)定。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

（-）為陰性反應(yīng)：無(wú)反應(yīng)；（±）為可疑反應(yīng)：僅有輕度紅斑；（+）為陽(yáng)性反應(yīng)：紅斑、浸潤(rùn)、可有少量丘疹；（++）為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)：紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰；（+++）為極強(qiáng)反應(yīng)：紅斑、浸潤(rùn)明顯、丘疹、水皰、大皰；可疑反應(yīng)不記入陽(yáng)性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果采用百分比進(jìn)行描述性分析，患者血鉻含量采用t檢驗(yàn)方法，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用Epi Info 5.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

50 例患者歐標(biāo)篩選抗原斑貼試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。50例患者陽(yáng)性反應(yīng)發(fā)生率最高的是硫酸鎳，可能與女性在生活中佩戴金屬耳環(huán)、項(xiàng)鏈、眼鏡框、金屬包帶、家用電鍍物品以及食入較多海產(chǎn)品等多因素相關(guān)。其次分別為重鉻酸鉀、氯化鈷、香料混合物、甲醛等，這與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相似[1,2]。前三者均為含有重金屬化合物。12例重鉻酸鉀斑試陽(yáng)性患者血鉻平均含量為（54.4±8.2）μg/L，而非陽(yáng)性的38例患者血鉻平均含量為（43.8±10.2）μg/L，兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（P ＞ 0.05）。化妝品中鉻含量不高的陽(yáng)性患者，血鉻含量不一定低，可能與患者皮膚吸收鉻含量的個(gè)體差異以及接觸化妝品時(shí)間的長(zhǎng)短不一有關(guān)，也可能與患者飲食習(xí)慣、當(dāng)?shù)氐乃淬t含量較高有關(guān)。

表1 50 例面部化妝品接觸性皮炎患者歐標(biāo)篩選抗原斑貼試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

由于化妝品接觸性皮炎的患者對(duì)化妝品中具體成分過(guò)敏的確診數(shù)據(jù)很難搜集，某些敏感體質(zhì)患者可能對(duì)同一化妝品中幾種成分均過(guò)敏（如對(duì)硫酸鎳和香料混合物同時(shí)過(guò)敏），甚至某些患者對(duì)化妝品基質(zhì)過(guò)敏[3]。另外，化妝品中金屬含量的法定限定值很難確定，因此除了難以明確致敏原，也給檢驗(yàn)檢疫部門(mén)對(duì)化妝品合格率的把關(guān)工作帶來(lái)困難?？梢?jiàn)使用較為全面的化妝品相關(guān)變應(yīng)原進(jìn)行斑貼試驗(yàn)查找過(guò)敏原是非常必要的。

目前國(guó)內(nèi)外還未建立完整的化妝品相關(guān)變應(yīng)原系列[2]。本研究通過(guò)對(duì)可疑化妝品過(guò)敏性皮炎患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，以及對(duì)血液和使用的化妝品嘗試性進(jìn)行鉻含量檢測(cè)，試圖發(fā)現(xiàn)患者過(guò)敏的真正致敏原，以及重金屬如鉻含量與化妝品過(guò)敏性皮炎的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重鉻酸鉀在斑貼試驗(yàn)中陽(yáng)性率排列位于第2（12例）。這是否與化妝品過(guò)敏性皮炎有直接關(guān)系還很難界定，有必要進(jìn)一步選擇病例，反復(fù)篩查，以明確致病因素以及金屬含量與化妝品過(guò)敏性皮炎的直接關(guān)系。

[1] 張虹, 王廣進(jìn), 田洪青, 等. 185例面部皮炎患者臨床及斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析 [J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2008, 24(9):701-703.

[2] 張潔, 劉瑋, 馬亞中. 44例面部不明原因皮炎致敏物質(zhì)調(diào)查 [J].臨床皮膚科雜志, 2010, 39(12):747-749.

[3] de Groot AC. Contact allergy to cosmetics: causative ingredients [J]. Contact Dermatitis, 1987, 17(1):26-34.

R758.22

A

1674-1293(2011)04-0209-02

2011-09-29

2011-10-25）（本文編輯 耿建麗）

國(guó)家質(zhì)檢總局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2009IK160）

210042 南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院（郭曉霞，高娟，陳翠，徐秀蓮，賈虹）；廣東檢驗(yàn)檢疫局（戰(zhàn)靜，焦紅）

郭曉霞，本科，主管護(hù)師，從事變態(tài)反應(yīng)性皮膚病臨床護(hù)理工作，E-mail:guoxx.good@163.com

焦紅，E-mail:jhciq1228@163.com