修 金，吳 杰，王新華，黃 震，金 影

(遼河油田中心醫(yī)院 放射科，遼寧 盤錦 124010)

1 臨床資料

患兒女性，于2009年末足月出生，發(fā)育尚可。生后5 d，聽診可于胸骨左緣聞及收縮期雜音，無紫紺。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：各房室腔內(nèi)徑及室壁厚度均在正常范圍，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)良好，大動(dòng)脈連接關(guān)系及心包腔內(nèi)未見異常。室間隔膜周部回聲中斷約4 mm，房間隔中部回聲中斷約3 mm，胸骨左緣大動(dòng)脈短軸切面及胸骨旁四腔切面均顯示右心房內(nèi)可見一隔膜樣回聲(圖1)，于劍下切面顯示該隔膜一端起于下腔靜脈緣，另一端終止于房間隔右心房側(cè)中下部，將右心房分為兩個(gè)腔，分別為與腔靜脈相通的副房和與三尖瓣口相通的真房。真房與副房間可見一直徑約6 mm的交通口(圖2)，副房與左心房間借房間隔缺損相通。多普勒檢查：除室水平探及左向右的過隔血流，房水平探及雙向過隔血流外，從副房通過交通口至真房的血流出現(xiàn)匯聚現(xiàn)象，亮度增加。1年后該患兒于外院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，因其同時(shí)存在房間隔及室間隔的缺損，故患者家屬選擇手術(shù)治療。手術(shù)證實(shí)為右側(cè)三房心。術(shù)中所見：右房內(nèi)可見一纖維肌性隔膜組織，隔膜中部見一個(gè)交通孔，直徑約0.5 cm。右心房呈二房化，隔膜周邊為肌束樣組織。冠狀靜脈竇的血液直接流入真房，上、下腔靜脈血液均先流入副房，經(jīng)過交通口引流進(jìn)入真房，再經(jīng)過三尖瓣進(jìn)入右室。真房與左房間的房間隔有一直徑約0.5 cm的組織缺損。室間隔膜周部組織缺損直徑約0.6 cm。手術(shù)剪除右房內(nèi)的隔膜組織，經(jīng)三尖瓣口進(jìn)入右室，縫補(bǔ)室間隔缺損；縫補(bǔ)房間隔缺損。術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖顯示房、室間隔補(bǔ)片位置固定，心內(nèi)無異常血流。

圖1 右心房內(nèi)隔膜將右心房分成兩部分

圖2 隔膜中部有交通口

2 討 論

三房心是少見的先天性心臟病，形態(tài)學(xué)上左心房或右心房被纖維肌肉隔膜等異常結(jié)構(gòu)分為兩部分，形成兩個(gè)腔室，即兩側(cè)心房共有三個(gè)腔室[1]。本病屬于先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，發(fā)病率較低，占先天性心臟病總數(shù)的0.1%～0.4%，男女之比約為1.5∶1[2]。而右側(cè)三房心則更為罕見，其國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道較少[3,4]，產(chǎn)生機(jī)理目前尚不清楚。在大多數(shù)情況下，右側(cè)三房心是記錄尸檢或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的[5]。其病理解剖變化多樣，副房與真房之間可有一個(gè)或多個(gè)交通口，多為側(cè)孔，形狀亦多不規(guī)則，較嚴(yán)重者可形成體循環(huán)靜脈淤血，合并右心室發(fā)育不良，故其臨床表現(xiàn)與交通口的大小有關(guān)，并無特異性。超聲心動(dòng)圖可診斷此病，具有無創(chuàng)傷，費(fèi)用低，可反復(fù)檢查，無痛苦等優(yōu)勢(shì)。右側(cè)三房心手術(shù)治療指征、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇國內(nèi)外尚無標(biāo)準(zhǔn)，介入治療行球囊擴(kuò)張術(shù)亦未見有報(bào)道。本例行室間隔、房間隔缺損縫補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁康,王樹賢,羅玉君.右側(cè)三房心并房間隔缺損介入治療成功1例[J].中國介入影像與治療學(xué),2005，2(6)：479-480.

[2] 劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2007.416.

[3] 王如興,錢大均, 李肖蓉,等.Ebstein畸形合并房間隔缺損、右側(cè)三房心及右側(cè)顯性房室旁道一例[J].中華心血管病雜志,2003，31(2)：148.

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[5] Modi K，Reddy P,Madhusudanannair V. Diagnosis of a very rare variant of cor triantriantum dexter by contrast echocardiography: a case report[J]. Echocardiography，2009,26(2):220-223.