李翠芳

山西省永濟市疾病控制中心，山西永濟 044500

消毒滅菌工作是預防病原體從患者或帶菌者或醫(yī)療器械等傳染給他人的重要措施，加強消毒滅菌質(zhì)量管理是控制醫(yī)療機構感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。為了解我市城鄉(xiāng)各醫(yī)療機構消毒質(zhì)量的情況和存在的問題，以便為今后加強消毒工作的監(jiān)督管理提供科學依據(jù)，從2008年連續(xù)三年對各級醫(yī)療機構消毒質(zhì)量進行抽樣檢測，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 對象與方法

1.1 檢測對象

市級醫(yī)院8家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13家、村衛(wèi)生室21家、個體診所42家。

1.2 采樣方法和內(nèi)容

1.2.1 紫外線燈的監(jiān)測 使用經(jīng)過標定的紫外線測強儀，在30 W直管紫外燈1 m，測定在電壓220 V時輻射的253.7 nm紫外線強度。

1.2.2 使用中消毒劑的監(jiān)測 以無菌操作取1 ml加入9 ml相應中和劑的試管中混勻，進行活菌計數(shù)。

1.2.3 室內(nèi)空氣的監(jiān)測 用平板暴露法。在消毒后，開始診療時，對手術室、產(chǎn)房、注射室、供應室、換藥室、婦檢室空氣用直徑9 cm的普通營養(yǎng)瓊脂在采樣點暴露5 min，離地面0.8~1.5 m高度采樣，將采樣后的平板置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，計算菌落總數(shù)。

1.2.4 醫(yī)護人員手的監(jiān)測 對醫(yī)護人員手用浸有無菌生理鹽水棉拭子涂抹采樣。采樣時，5指并攏，于手指曲面從指根到指端往返涂抹2次，取經(jīng)中和劑中和后的消毒液接種平板，培養(yǎng)后計數(shù)菌落數(shù)。

1.2.5 壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片監(jiān)測滅菌效果。

以上所有采集好的樣品于4 h內(nèi)帶回實驗室進行培養(yǎng)和檢測。

1.3 檢測項目

菌落總數(shù)、致病菌（包括溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌）

1.4 判定標準

按《消毒技術規(guī)范》（2002年版）和GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定的標準進行判定[1]。

2 結(jié)果

2.1 每年采集樣品數(shù)

醫(yī)院934份、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 421份、村衛(wèi)生室1 278份、個體診所1 236份，共計4 869份。2008~2010年檢測結(jié)果見表1。

表1 2008～2010年永濟市各級醫(yī)療機構消毒質(zhì)量合格率（%）

近幾年我市監(jiān)督部門加大了對各級醫(yī)療機構的監(jiān)督監(jiān)測力度，由表1可以看出城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構消毒效果呈逐年提高的趨勢，這與監(jiān)督力度和監(jiān)督頻率有一定的關系[2]。市級醫(yī)院合格率最高，依次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，最差為個體診所。個體診所的消毒質(zhì)量是一個薄弱環(huán)節(jié)，是今后消毒監(jiān)測工作的重點。

2.2 各監(jiān)測項目的合格率

監(jiān)測項目有五項：紫外線燈、使用中消毒劑、室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員手、壓力蒸汽滅菌器。2008~2010年的監(jiān)測結(jié)果見表2。

表2 2008～2010年永濟市各級醫(yī)療機構各監(jiān)測項目的合格率（%）

由表2可以看出各項監(jiān)測項目的合格率也逐年提高，各項監(jiān)測項目中壓力蒸汽滅菌器滅菌效果均達到消毒技術規(guī)范的要求。紫外線燈、使用中消毒劑合格率達90%以上；室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員手合格率較低，與相關報道相符[3]。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構消毒效果、各項監(jiān)測項目合格率呈逐年提高趨勢的原因：①衛(wèi)生行政部門對消毒管理工作比較重視，加強了監(jiān)督力度和監(jiān)測頻率，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予糾正。②近幾年政府加大對衛(wèi)生資源的投入，尤其對基層醫(yī)院基礎設施的投入，改善了醫(yī)療環(huán)境，提高了消毒質(zhì)量。③重視對醫(yī)護人員消毒知識的學習和操作技能的培訓。

3.1.2 此次監(jiān)測結(jié)果顯示，各級醫(yī)療機構消毒監(jiān)測合格率與醫(yī)療機構級別成正比，這與國內(nèi)有關報道[4-5]一致，主要原因可能與他們的所有制、基本條件、規(guī)范管理以及追求經(jīng)濟效益和社會效益的程度有關。醫(yī)院中絕大部分是國有事業(yè)單位，地方財政給予補助，基本條件都比較好，領導對消毒管理工作比較重視，消毒管理相對規(guī)范，醫(yī)護人員消毒無菌觀念比較強，雖然也追求經(jīng)濟利益，但更顧及社會利益。而個體診所的基本條件差、他們自主經(jīng)營、自負盈虧、更加注重經(jīng)濟效益，而忽視消毒的重要性，缺乏對消毒工作法制化管理的認識，對消毒衛(wèi)生知識的欠缺，片面追求暫時利益，導致消毒質(zhì)量較差[6]。

3.1.3 室內(nèi)空氣合格率低的原因：市級醫(yī)院室內(nèi)空氣合格率低的主要原因：①有些紫外線燈管安裝數(shù)量不足、使用率低。②有些紫外線燈管老化，長時間使用不及時進行更換，造成強度降低，燈管未及時清潔，影響照射強度。③有些紫外線照度不夠或照射時間不足。村衛(wèi)生室、個體診所室內(nèi)空氣合格率低的主要原因與他們消毒意識淡薄，消毒知識缺乏，從業(yè)人員素質(zhì)不高，責任心不強有關。也有經(jīng)濟利益驅(qū)動，不愿配置消毒設施及用品有關。個別村衛(wèi)生室、個體診所的門窗密閉不嚴，使室內(nèi)空氣質(zhì)量較難保持長時間合格。

3.1.4 醫(yī)務人員手合格率低的原因：①市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合格率低的主要原因是醫(yī)務人員工作中洗手時不夠認真或?qū)κ种傅那逑捶椒ㄕ莆詹缓?、浸泡消毒液的種類選擇不當引起。②村衛(wèi)生室、個體診所合格率低的主要原因是醫(yī)務人員沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生洗手習慣，特別在診療過程中，基本不能按照標準規(guī)范洗手，個人工作衣帽未及時清洗，個別衛(wèi)生室及個體診所甚至用盆水洗手，浸泡手的消毒液未及時更換。

3.2 建議

3.2.1 政府加大對衛(wèi)生資源的投入，改善消毒環(huán)境，增加消毒設備或醫(yī)療器械，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的消毒設施。衛(wèi)生行政部門應進一步加強消毒管理工作，完善相關組織和制度，加大對《消毒管理辦法》的宣傳力度，加大消毒管理工作的監(jiān)督監(jiān)測力度，增加監(jiān)督監(jiān)測頻率，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見。

3.2.2 應重點加強村衛(wèi)生室、個體診所的醫(yī)務人員的消毒專用知識和操作技能培訓，對其開展消毒工作進行經(jīng)常性技術指導，規(guī)范操作規(guī)程。這樣才能提高消毒質(zhì)量，確保消毒效果。3.3.3監(jiān)督部門應在全面綜合性監(jiān)測的基礎上開展目標性監(jiān)測，突出重點和難點問題的解決。

[1]中華人民共和國國家標準，消毒與滅菌評價方法及標準.GB15981-1995.

[2]黃中.1999-2002年治北區(qū)醫(yī)院消毒監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2005,12(4):327.

[3]徐靜,牛曉紅.鄭州某醫(yī)院消毒監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2008,18(10):2091-2092.

[4]王建新,徐延斌,湯勇.濟寧市三級醫(yī)療機構消毒現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2002,29(5):682.

[5]熊建偉,劉偉明.桂林市醫(yī)療機構消毒工作質(zhì)量監(jiān)測[J].中國消毒學雜志,2002,29(1):60.

[6]周新民.醫(yī)療機構消毒質(zhì)量監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2004,31(2):187.