蘇俊英

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診辦，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

腰椎間盤突出癥是由于患者腰椎間盤纖維環(huán)破裂，使脊髓神經(jīng)根壓迫或刺激髓核而引起的坐骨神經(jīng)痛及腰痛等一系列綜合征[1]。此病嚴(yán)重影響患者的工作與生活，大約有1/5的患者因難忍疼痛需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的療效受諸多因素影響，其中術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有著重要的意義[2]。我院2008年1月～2010年1月對(duì)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了手術(shù)療效，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年1月治療的腰椎間盤突出癥患者100例，其中，男56例，女44例；年齡28～57歲，平均45.5歲；病程0.5～8年，平均4.2年。患者臨床表現(xiàn)為直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；L3～4、L5～S1或 L4～5棘突間出現(xiàn)局限性深壓痛，具有腰痛癥狀。椎間盤突出部位分布情況：L2～L321例，L5～S140例，L4～539例?；颊咧袀?cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性者54例，單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性者46例；單純腰痛者35例，單純下肢疼痛麻木者 30例，腰痛伴雙肢或單側(cè)痛麻者35例；100例患者行全椎板切除髓核摘除術(shù)25例，半椎板切除髓核摘除術(shù)36例，單純開窗髓核摘除術(shù)39例。所有入選患者均排除腫瘤、腰椎結(jié)核及椎滑脫等非椎間盤突出疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組與護(hù)理干預(yù)組，每組各50例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，兩組在性別、年齡、病情、病程及手術(shù)方式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

術(shù)前所有患者禁食半天，進(jìn)行常規(guī)檢查。手術(shù)取俯臥位，用后路椎間盤鏡系統(tǒng)，根據(jù)病變關(guān)節(jié)段中線與內(nèi)緣的距離定位針刺位置，然后使定位針方向正對(duì)病變間隙。用雙極電凝止血，突破黃韌帶附著薄弱點(diǎn)，分開硬膜囊、神經(jīng)根與黃韌帶的粘連，用槍鉗咬除黃韌帶。以“神經(jīng)根”為中心進(jìn)行手術(shù)，L5/S1手術(shù)盡量不去或少去椎板，L4/5去除部分L4椎板下緣。摘除髓核的過程中，應(yīng)遵循從小到大的順序，手術(shù)過程中用吸引器牽向內(nèi)側(cè)，以保護(hù)好硬膜囊及神經(jīng)根。手術(shù)完成后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 患者術(shù)后均去枕平臥硬板床8 h，術(shù)后6 h開始翻身，每3小時(shí)翻身一次，用于恢復(fù)患者自主活動(dòng)。翻身時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行滾筒式翻身，應(yīng)雙手同時(shí)用力，分別放在髖部與肩胛部。對(duì)患者的肢體感覺、循環(huán)情況、傷口情況及生命特征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 一般患者對(duì)腰椎間盤手術(shù)均有懼怕心理，擔(dān)心手術(shù)的安全性與有效性，有一定的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者宣講椎間盤突出的基本知識(shí)，介紹手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。面對(duì)患者的詢問，應(yīng)及時(shí)作出準(zhǔn)確積極的解答，介紹術(shù)后過程及術(shù)后護(hù)理的重要性，對(duì)患者出現(xiàn)的疑問及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.2.3 生活護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡食物。在患者恢復(fù)正常腸功能后，允許其進(jìn)食粗纖維、高維生素、高熱量及高蛋白食物以促進(jìn)身體恢復(fù)。椎間盤突出手術(shù)常見的并發(fā)癥為便秘與尿潴留，針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 本研究中患者采用椎間盤鏡手術(shù)，組織剝離小，減少了對(duì)其損傷，因此減少了患者的疼痛。在患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，及時(shí)地使用止疼劑或鎮(zhèn)痛藥，有效緩解了患者的疼痛。

1.2.2.5 功能鍛煉 為了防止神經(jīng)根的粘連，在術(shù)后1 d對(duì)患者進(jìn)行平臥位直腿抬高訓(xùn)練。早期家屬或護(hù)理人員輔助患者直腿抬高，等患者可以自主運(yùn)動(dòng)時(shí)由患者主動(dòng)抬高，抬腿范圍為30°～70°。在訓(xùn)練的過程中，應(yīng)注意觀察患者的運(yùn)動(dòng)情況及有無運(yùn)動(dòng)損傷，防止運(yùn)動(dòng)過量加重患者腰部疼痛。術(shù)后4 d以5點(diǎn)支撐到3點(diǎn)支撐的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以患者背部能夠離床為終止日期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者療效評(píng)定依據(jù)Nakai標(biāo)準(zhǔn)，按照優(yōu)、良、可、差四級(jí)進(jìn)行評(píng)定?；颊吣軌蚧謴?fù)原工作，體征與癥狀完全消失為優(yōu)；患者能夠恢復(fù)原工作，體征與癥狀基本消失，但仍偶見下肢酸脹感與腰痛為良；患者無法正常工作，體征與癥狀有明顯改善，有下肢不適與輕度腰痛遺留癥狀；患者無法正常工作，體征與癥狀無明顯改善為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者進(jìn)行治療后，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)Nakai標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，臨床療效為優(yōu)者13例，良者14例，可者10例，差者13例，總有效率為74%；而護(hù)理干預(yù)組在術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理及功能鍛煉，根據(jù)Nakai標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，臨床療效為優(yōu)者20例，良者21例，可者7例，差者2例，總有效率為96%，護(hù)理干預(yù)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)兩組患者手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行比較，對(duì)照組共有36例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中12例椎間隙感染，11例神經(jīng)根粘連，13例神經(jīng)根水腫；而護(hù)理干預(yù)組僅4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中椎間隙感染1例，神經(jīng)根粘連1例，神經(jīng)根水腫2例，說明在椎間盤手術(shù)后及時(shí)地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有1/5的患者因難忍疼痛嚴(yán)重影響工作與生活，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的療效受諸多因素影響，其中術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有著重要的意義[4-5]。

腰椎間盤突出者患者術(shù)后干預(yù)能夠保證手術(shù)的臨床療效，本研究對(duì)我院2008年1月～2010年1月治療的腰椎間盤突出患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理及功能鍛煉等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理，以促進(jìn)手術(shù)的臨床療效。心理護(hù)理能夠減少患者對(duì)疾病的恐懼感，疼痛護(hù)理減少了患者在治療過程中的不適感，提高了治療的依從性。生活護(hù)理能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，功能鍛煉促進(jìn)了患者腰椎正常功能的恢復(fù)[6-7]。100例患者經(jīng)過分組治療后，根據(jù)Nakai標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，對(duì)照組總有效率為74%；而護(hù)理干預(yù)組總有效率為96%，護(hù)理干預(yù)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組36例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)組僅4例出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)能夠有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腰椎間盤手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠提高手術(shù)的總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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