姜勇智

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518101

嬰幼兒麻醉是麻醉工作中的難點，嬰兒獨特的生理特點決定其對麻醉要求高。喉罩是在普通氣管導(dǎo)管尖端接一桃形扁平罩，罩周圍鑲有充氣囊，使聲門與周圍組織隔開，又借氣管導(dǎo)管與外界相通。喉罩麻醉具有操作簡便，對患兒刺激小等優(yōu)點。2008年12月～2010年12月126例嬰兒在喉罩麻醉下完成手術(shù)，麻醉效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組126例患兒均為2008年12月～2010年12月我院收治的住院患兒，其中，男82例，女44例；年齡6個月～1 周歲，平均（9.2±1.2）個月；ASAⅠ～Ⅲ級；行胸腹部上下肢血管瘤切除術(shù)36例，唇裂修補術(shù)34例，腦室腹腔分流術(shù)24例，并指分離術(shù)17例，馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)15例。對照組126例患兒為我院同期采用氣管插管麻醉者，其中，男79例，女 47例；年齡 6個月～1周歲，平均（9.1±0.8）個月；ASAⅠ～Ⅲ級；行胸腹部上下肢血管瘤切除術(shù)38例，唇裂修補術(shù)32例，腦室腹腔分流術(shù)28例，并指分離術(shù)15例，馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)13例。兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組術(shù)前均給予阿托品0.02 mg/kg、苯巴比妥鈉2 mg/kg肌注。

1.2.1 觀察組 觀察組126例患兒進入手術(shù)后，均采用氯胺酮（2 mg/kg）、咪唑安定（0.1 mg/kg）進行麻醉誘導(dǎo)。然后經(jīng)面罩給予4%～6%七氟醚，吸氧，2～3 min后放置面罩，面罩大小根據(jù)患者情況選擇。麻醉操作由同一麻醉師完成。術(shù)中保持自主呼吸。

1.2.2 對照組 122例患兒采用氣管插管麻醉。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測記錄各麻醉監(jiān)控點即入室后（T1）、麻醉插管后（T2）、術(shù)后 10 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）、拔管后（T5）患兒 HR、MAP情況，以及麻醉恢復(fù)過程中記錄拔管時間、清醒時間、拔管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組患者MAP、HR變化情況比較（x±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 10.0統(tǒng)計處理軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MAP及HR變化情況比較

對照組T2、T4較T1時MAP下降明顯，HP減慢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組 T4、T5較 T2時 HR 呈明顯增快，MAP的增高比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組比較，T4、T5時 MAP 降低，HR 減慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組拔管時間和清醒時間比較

觀察組拔管時間為（62.5±7.4）s，t=2.0373，清醒時間為（118.7±12.3）s，t=2.0443；對照組拔管時間為（322.5±71.0）s，t=2.373，，清醒時間為（482.1±117.9）s，t=2.0373，觀察組拔管時間和清醒時間與對照組比較均明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)現(xiàn)輕微肺部感染2例，藥物治療后痊愈。

3 討論

喉罩是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種通氣工具，喉罩通氣與傳統(tǒng)通氣方法相比，具有操作簡單，患者耐受性好，對患者氣道刺激輕微，屬于無創(chuàng)操作技術(shù)，臨床并發(fā)癥少且輕微等諸多優(yōu)點，深受患者好評[1]。

嬰兒獨特的生理特點決定了其手術(shù)麻醉的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，由于患兒生理發(fā)育條件的限制，其自身應(yīng)激能力較差，靜脈麻醉時，氣道管理困難，易導(dǎo)致呼吸抑制。楊優(yōu)存等[2]對54例外科手術(shù)患者實施喉罩麻醉，臨床麻醉效果滿意。從兩組恢復(fù)情況來看，觀察組拔管時間和清醒時間均較對照組縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

但是喉罩麻醉也有一定的缺陷，如喉罩不能完全封閉喉口，存在發(fā)生反流和誤吸的潛在風(fēng)險，故使用時應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況加以選擇，并做好氣管插管的準(zhǔn)備[3]，局麻或單次使用鎮(zhèn)痛藥對手術(shù)患兒來講，效果并不十分理想[4-5]，喉罩支持下的靜脈復(fù)合麻醉無痛和鎮(zhèn)靜效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。陳芳[7]對649例采用喉罩麻醉患者的分析顯示，反流、誤吸、氣道阻塞、喉痛等是臨床最常見的麻醉并發(fā)癥，但總體發(fā)生率較低，并發(fā)癥也較輕微，采取積極的預(yù)防手段可有效避免。

綜上所述，喉罩麻醉具有操作簡便、患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定、氣道損傷小、麻醉蘇醒快等優(yōu)點，可滿足嬰兒手術(shù)要求，值得臨床應(yīng)用。

[1]左舒婷,王麗萍,王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17):2575-2576.

[2]楊優(yōu)存,范勇,馮富強,等.喉罩麻醉在手外科中的臨床應(yīng)用[J].實用手術(shù)外科,2008,22(3):174.

[3]沈書斌,宋鐵鷹,王虹,等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚喉罩麻醉在小兒射頻消融術(shù)中應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué),2008,30(3):291-293.

[4]Yun MJ,Hwang JW,Park SH,et al.The 90°rotation technique improves the ease of insertion of the ProSeal laryngealTMmask airway in children[J].Can JAnaesth,2010,16(4):523.

[5]張建軍,陳明,劉興鵬,等.心房顫動射頻消融術(shù)中喉罩麻醉的方法[J].中國心臟起搏與心電生理,2009,23(5):456-457.

[6]Combes X,Jabre P,Margenet A,et al.Unanticipated difficult airway management in the prehospital emergency setting:prospective validation of an algorithm[J].Anesthesiology,2010,114(1):105-110.

[7]陳芳.應(yīng)用喉罩麻醉術(shù)中并發(fā)癥原因分析及護理[J].南方護理學(xué)報,2003,10(4):47-48.