顧逢春，朱玉蓮，陳 霞，盧明霞，陳偉華

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院東區(qū)產(chǎn)科，江蘇江陰 214400

剖宮產(chǎn)術(shù)后因?yàn)槁樽?、疼痛、禁食等因素?duì)孕婦的早期泌乳功能產(chǎn)生一定的不良影響，而宮縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血的主要原因，若處理不及時(shí)會(huì)威脅孕婦生命安全[1]?？s宮素、米索前列醇、欣母沛是防治出血的臨床常用藥物，治療效果和對(duì)術(shù)后泌乳功能影響如何，文獻(xiàn)報(bào)道不一。本文通過(guò)子宮肌內(nèi)注射欣母沛治療剖宮產(chǎn)后出血，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月60例有剖宮產(chǎn)指征且宮縮乏力孕婦，其中雙胎妊娠4例，巨大兒13例，羊水過(guò)多10例，前置胎盤7例，合并子宮肌瘤3例，原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力 23 例；年齡 21～35 歲，平均（26.24±3.46）歲，孕周37～41 周，平均（38.57±2.16）周，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有孕婦無(wú)高血壓、肝腎等臟器功能障礙、消化道潰瘍、嚴(yán)重過(guò)敏、青光眼、哮喘、血液系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

60例孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下端剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，對(duì)照組縮宮素20 U靜滴、20 U子宮肌內(nèi)注射，術(shù)畢米索前列醇600μg肛塞；觀察組則靜滴縮宮素20 U，欣母沛250μg子宮肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量，記錄術(shù)前、產(chǎn)后24 h PRL濃度，術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量評(píng)分。術(shù)中出血量=紗布量（紗布浸透不滴血10 cm×10 cm=10 ml）+負(fù)壓吸引瓶液體量-羊水量；術(shù)后24 h出血量采用稱重法計(jì)算（1.05 g相當(dāng)于1 ml）。泌乳始動(dòng)時(shí)間胎盤娩出后到乳房首次溢乳時(shí)間。乳量評(píng)分如下：①3分，手法擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮后乳房仍未排空；②2分，手法擠奶有乳汁溢出，哺乳＞8次/d，新生兒大便≥1次/d，小便≥6次/d，哺乳后新生兒安靜，乳房松軟；③1分，擠壓乳房有乳汁流出，但不能滿足新生兒需要，需要添加代乳品；④0分，無(wú)乳汁分泌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例孕婦手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返病房。觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕婦術(shù)中、術(shù)后24 h出血量比較（x±s，ml）

術(shù)前兩組孕婦的PRL濃度無(wú)明顯差別，產(chǎn)后24 h觀察組的PRL濃度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦術(shù)前、產(chǎn)后24 h PRL濃度比較（x±s，μg/L）

觀察組術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；而產(chǎn)后 24 h、48 h 泌乳量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組孕婦術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量評(píng)分比較（x±s）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈不斷升高趨勢(shì)，而且一些高危妊娠如雙胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、前置胎盤等常導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母嬰安全[2]。母乳是新生兒最好的食品，如不足易導(dǎo)致體重下降，小便減少，低血糖，脫水熱等[3]。

宮縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血的主要原因，術(shù)中靜滴縮宮素20 U，子宮肌注縮宮素20 U，術(shù)畢肛塞米索前列腺醇600μg是防治宮縮乏力的臨床常用措施。縮宮素通過(guò)細(xì)胞內(nèi)的磷酸肌醇信號(hào)系統(tǒng)，誘導(dǎo)細(xì)胞質(zhì)Ca2+濃度升高和花生四烯酸的釋放導(dǎo)致子宮上段平滑肌收縮。米索前列醇是前列腺素的衍生物，不僅通過(guò)子宮肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增高和增加細(xì)胞間隙連接而產(chǎn)生子宮收縮，而且還能增加子宮肌層縮宮素的受體數(shù)量，與縮宮素合用治療宮縮乏力具有協(xié)同作用，但對(duì)于因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的頑固性出血效果欠佳[4]。欣母沛是前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，對(duì)妊娠子宮平滑肌群有強(qiáng)烈的收縮作用，增加子宮收縮頻率和幅度，結(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基后可對(duì)抗15-羥脫氫酶的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，減輕胃腸道不良反應(yīng)，治療子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血效果理想[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用欣母沛后術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量顯著少于米索前列腺醇，說(shuō)明其防治宮縮乏力效果較好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。剖宮產(chǎn)的手術(shù)創(chuàng)傷以及患者的疼痛、焦慮、緊張、交感神經(jīng)興奮等刺激下丘腦催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌[6]。本研究發(fā)現(xiàn)肌注欣母沛后產(chǎn)后24 h PRL濃度高于對(duì)照組，而且泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于前列腺醇，產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量評(píng)分較高，說(shuō)明欣母沛防治宮縮乏力不影響母乳分泌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

綜上所述，子宮肌注欣母沛能夠有效抑制宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，并能增加PRL濃度和術(shù)后早期泌乳量，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，值得在高危剖宮產(chǎn)后出血中應(yīng)用。

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