黃立莉 ，陳 磊 ，曾潔明 ，何 涓 ，張淑玲 ，呂小華，王碧云

1.廣州市東升醫(yī)院婦科，廣東廣州 510120；2.廣州市東升醫(yī)院B超科，廣東廣州 510120；3.廣東醫(yī)學院藥理教研室，廣東湛江 524001；4.廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院體檢中心，廣東湛江 524001

因避孕失敗而致的意外妊娠，可在孕早期人為地采取措施終止妊娠，以作為避孕失敗的補救措施，但不能直接用此作為節(jié)育方法。人工流產(chǎn)術是指在孕早期用人工方法終止妊娠的手術[1]。筆者見證了我院門診10年來對人工流產(chǎn)術的不斷改善和人性化，也通過臨床的不斷實踐、總結(jié)和摸索，從開始的單純使用利多卡因?qū)m頸局麻，到加用米索前列醇陰道后穹隆塞藥，再到現(xiàn)在加用笑氣的使用，大大減輕了受術者的痛苦?，F(xiàn)就我院關于米索前列醇、利多卡因聯(lián)合笑氣用于人工流產(chǎn)術的臨床效果情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2010年6月在我院因各種原因自愿要求終止妊娠，妊娠時間為4～8周，孕囊直徑5～40 mm，無用藥禁忌證的孕婦968例，根據(jù)知情同意、自愿為原則分為單純使用米索前列醇、利多卡因組及加用笑氣吸入組各484例進行人工流產(chǎn)手術。

1.2 藥物

笑氣由北京特種氣體廠生產(chǎn)，主要成分為50%氧氣和50%氧化亞氮。米索前列醇由湖北葛店人福藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：0.2 mg/片。2%鹽酸利多卡因由天津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 ml/支。

1.3 方法

米索、利多組于術前90～120 min陰道后穹隆塞米索前列醇0.2 mg，術前30 min肌注阿托品1 mg（預防手術操作刺激宮腔可能引起的內(nèi)臟迷走反射而致受術者心率減慢），術前在宮頸3、9點處進針，抽取無回血后各注射2%利多卡因2 ml。米索、利多聯(lián)合笑氣組則在以上方法的基礎上給予笑氣吸入，笑氣流量為5～6 L/min。笑氣吸入面罩由受術者本人操作，蓋住受術者鼻部，于鋪巾前囑受術者深呼吸吸入笑氣4～5次，若受術者感頭昏或視物模糊立即停吸，然后術中給予間歇吸入，直至手術結(jié)束。

1.4 觀察指標及判斷標準

手術時間：從探針進入宮腔開始到手術結(jié)束。術中出血：濾去組織物后測得的血量。鎮(zhèn)痛效果：表情自如，無痛苦表現(xiàn)為好；有呻吟或叫喊，但無肢體動作為有效；有明顯肢體動作，影響手術進行為差。人工流產(chǎn)綜合反應：心率＜60次/min，伴輕度惡心，無嘔吐為輕度；心率＜60次/min，伴嘔吐、出冷汗、臉色蒼白為重度。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組婦女在年齡、妊娠時間、孕次方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般情況比較（x±s）Tab.1 Comparison of the general data in the two groups（x±s）

2.2 手術時間及陰道出血情況

見表2。米索、利多組手術時間、陰道出血量與米索、利多聯(lián)合笑氣組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 術中鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)綜合反應情況比較

見表3。米索、利多組術中鎮(zhèn)痛效果與米索、利多聯(lián)合笑氣組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但人工流產(chǎn)綜合反應，因兩組發(fā)生例數(shù)均少，故不能體現(xiàn)統(tǒng)計學意義。

表2 兩組手術時間及陰道出血量比較[n（%）]Tab.2 Comparison of the operation time and vaginal bleeding volume in the two groups[n(%)]

表3 兩組術中鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生情況比較[n（%）]Tab.3 Comparison of the occurring of sedative and synthetical reaction in the two groups[n(%)]

3 討論

從我院2006年6月～2010年6月968例因各種原因自愿要求終止妊娠，妊娠時間為4～8周，妊囊為5～40 mm，無用藥禁忌證的妊娠婦女，根據(jù)知情同意原則分為單純使用米索前列醇、利多卡因組及加用笑氣吸入組各484例進行人工流產(chǎn)手術，觀察臨床效果，結(jié)果顯示為：手術時間及陰道出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。從以上數(shù)據(jù)可以說明米索前列醇陰道后穹隆塞藥、利多卡因局麻聯(lián)合笑氣吸入的鎮(zhèn)痛效果是顯著的。

現(xiàn)分述笑氣、利多卡因及米索前列醇的作用機制及其相互聯(lián)系[2]。笑氣是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動傳導而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。笑氣吸入時要注意個體敏感性和耐受性的差異，必須在護士的監(jiān)護和指導下吸入，以確保受術者安全。手術開始時吸入笑氣30～45 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，一般停吸后2～4 min作用即消失，故吸入量可由受術者自控。笑氣鎮(zhèn)痛作用強，但無擴張宮頸作用。術前宮頸條件是手術操作順利與否的重要前提，尤其是初孕婦，宮頸口較緊導致擴宮困難，不僅費時而且易損傷宮頸管黏膜；宮口緊吸宮時手感差，導致手術風險加大；另外，擴宮順利還可避免宮頸鉗反復鉗夾造成宮頸組織撕裂及宮頸擴張器所致的子宮內(nèi)口撕裂，同時還可預防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。為提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥，在術前配合使用米索前列醇效果是可以預測和肯定的，因為米索前列醇具有較好的軟化宮頸作用[3-4]。陰道后穹隆塞藥不但藥物吸收快，且避免了胃腸反應及肝臟首過效應。用藥90～120 min后宮頸明顯軟化，一般能順利通過5～6號擴宮條，減輕擴宮時的刺激，因此能減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[5]。但有關應用米索前列醇引起過敏反應的個案報道也并不少見，因此在應用此藥時要特別注意，嚴格掌握適應證和禁忌證，用藥后要嚴密觀察，防止過敏反應發(fā)生[6]。利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯可阻斷支配宮頸及宮旁的交感和副交感神經(jīng)的傳導[7]，使人工流產(chǎn)術中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，與笑氣聯(lián)合應用使鎮(zhèn)痛作用明顯加強。

人工流產(chǎn)率居高不下的原因主要為對人工流產(chǎn)的危害性認識不足，缺乏避孕知識和不知道如何選擇正確的避孕方法，因此，必需強調(diào)的是，人工流產(chǎn)只是避孕失敗的主要補救措施。由于現(xiàn)在人工流產(chǎn)手術越來越人性化，在減少痛苦的同時，也使她們忽視了手術的危害性。據(jù)有關報道，2006年全國已婚育齡婦女中，22.6%的人曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)，平均次數(shù)為0.27次。因此要及時開展教育活動，講解手術無痛苦不等于無傷害，多次手術有時會引起意想不到的后果，其所致近期和遠期并發(fā)癥及心理創(chuàng)傷嚴重威脅婦女的生殖健康。從心理角度看，受術者要求最強烈的是手術順利，無意外發(fā)生；需要解除心理恐懼與緊張，另外要求醫(yī)護人員對其關心，同情，動作輕柔，因為她們并非一般意義上的患者。多數(shù)患者對于多次人工流產(chǎn)對身體的危害，術后如何避孕及如何減少術后并發(fā)癥有強烈的需求，因此，醫(yī)護人員應針對個體不同情況，介紹最佳的避孕方法，減少再次意外妊娠，避免人工流產(chǎn)造成的身心傷害。只有大家共同努力，普及避孕節(jié)育知識和保健意識，才能降低意外妊娠帶來的人工流產(chǎn)率，真正提高廣大婦女的身體健康。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:386-388.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知:化學藥和生物制劑品卷(2005年版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]余江,張進,宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1):55-57.

[4]馬娜欣,約爾耶提·哈力克.米索前列醇用于人工流產(chǎn)擴張宮頸的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(6):85-86.

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[7]張潔,陳艷華,張克軍.闊韌帶底部神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術中鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2002,5(11):1123-1124.