邰迎春 侯秀環(huán)

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，病死率近47%，卵巢上皮癌惡性度高、發(fā)展迅速、病情隱匿，不易早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者確診已屬晚期，目前首選手術治療，但對于伴有大量腹水患者因腹脹、納差，氣短浮腫等癥狀明顯，一般情況較差，不能耐受手術，影響術后傷口愈合[1]。陜西省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院應用腹腔、靜脈聯(lián)合化療治療該類患者取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病例為2007年4月～2010年12月在陜西省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科住院治療的卵巢上皮癌伴大量腹水患者13例?；颊吒姑?、納差，氣短浮腫，休息困難等，一般情況較差。

1.2 方法

放腹水并行腹腔化療：采用單點穿刺法行腹穿，放腹水量根據(jù)患者耐受情況可放2000～4000ml，殘留腹水量＞400ml，腹腔注入順鉑60／m2。

腹腔、靜脈聯(lián)合化療：患者癥狀逐漸減輕，一般情況好轉，第5天靜脈滴注多西紫杉醇75mg／m2，并行腹腔化療，注入順鉑60mg／m2；

觀察患者癥狀緩解情況，CA-125的變化；化療副反應發(fā)生：局部并發(fā)癥及全身毒副反應。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0軟件進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀緩解情況，腹水量變化

第1天腹腔化療后患者腹水生成減少，腹脹等減輕，飲食增加，睡眠、精神好轉。第5天化療后患者腹脹緩解，輕度惡心不適，飲食睡眠接近正常。

2.2 CA-125的變化?；熐凹盎熀?8天CA-125的變化情況見表1。

表1 化療前、化療后28天CA-125的變化

2.3 副反應

無明顯局部并發(fā)癥及嚴重毒副反應。

3 討論

卵巢癌的轉移，很早即出現(xiàn)盆、腹腔內的廣泛種植，2／3患者確診時已屬晚期，故預后不良，特別對合并中、大量腹水者，手術耐受性差，增加手術風險，不能達到理想的腫瘤細胞減滅術，亦有術后切口愈合不良等問題。我院針對此類患者13例應用腹腔、靜脈聯(lián)合化療方法在控制腹水、緩解癥狀、改善患者一般情況方面，效果明顯；CA-125是目前應用最廣泛的上皮性腫瘤標志物，可作為檢測治療后病情進展及判斷預后的指標，由表1可見化療后28天11例CA-125較化療前明顯降低，3例CA-125下降但值仍較高，考慮治療前CA-125水平高，腫瘤體積大，需繼續(xù)1～2療程化療，進一步縮減癌灶，通過腹腔、靜脈聯(lián)合化療方法控制及縮減癌灶，為患者提供了手術機會，增加了手術成功率。其中12例患者化療1～3療程后行腫瘤細胞減滅術，手術均較理想，1例6療程后B超示腫瘤包塊消失，行探查手術，切除殘余病灶。多數(shù)學者認為[2]術前化療可能改善患者的預后，提高減滅術的成功率。卵巢上皮癌對化療較敏感，即使已有廣泛轉移也能取得一定療效。研究結果顯示[3]：①卵巢癌的轉移主要以種植為主，腹腔化療應是最好的化療途徑；②腹化腹水[4]中淋巴細胞增加，亦增加腫瘤細胞免疫原性，刺激機體產生免疫應答，使淋巴細胞反應性增加，機體免疫功能得以改善；③腫瘤局部藥物濃度的提高是提高療效的關鍵，局部藥物濃度為靜脈給藥的10～1000倍，大量的癌細胞被殺死；使腫瘤細胞逐漸壞死，腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，手術更易縮減殘余灶＜1cm，術中出血少，無明顯局部并發(fā)癥及全身毒副反應輕。綜上所訴，腹腔靜脈聯(lián)合化療對卵巢上皮癌伴大量腹水患者治療是有效安全的。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

[2]Berek-JS,Trope-C,Vergote-I.Suegerry during chemotherapy and at relapse of ovarian cancer[J].Ann-Oncol,1999,10(1):3-7.

[3]張丹.卵巢上皮癌伴腹水患者術前腹腔化療意義[J].實用婦產科雜志，2000，16(6)：305.

[4]Markman M,Reichmen B,Hares T,et al.Intraperitioneal chemotherapy in the management of ovariancancer[J].Cancer,1993,71:1565-1570.