袁春 陳淑清 楊紅

卵巢腫瘤種類之多居全身器官之首[1]，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤提供了一種新的途徑[2]。現(xiàn)將我院2006年7月～2008年12月間腹腔鏡剔除226例卵巢良性腫瘤病人治療結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年7月～2008年12月我院398例卵巢良性腫瘤患者，隨機(jī)分為2組，研究組226例，對(duì)照組172例。年齡17～55歲，平均(36.3±8.13)歲。兩組患者年齡、肥胖程度、手術(shù)適應(yīng)證、卵巢腫瘤大小、盆腔粘連程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均符合婦科檢查一側(cè)或雙側(cè)附件包塊；彩超檢查提示卵巢良性腫瘤，卵巢腫瘤直徑＜10cm；血CA125值在正常范圍；術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均無異常，均無手術(shù)禁忌證。均于月經(jīng)干凈3～7d實(shí)施手術(shù)。

1.2 手術(shù)器械 日本OLYMPUS公司腹腔鏡設(shè)備及器械，包括二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 研究組 全身麻醉下取頭低臀高位，軀體與水平面30度角傾斜，消毒、鋪巾，臍孔下緣縱向切開皮膚，氣腹針穿刺充氣腹，腹部取3個(gè)穿刺口：臍下緣切開（10mm）進(jìn)鏡，放置腹腔鏡觀察，操作孔套管針穿刺，左髂前上棘至臍部外下1/3沿線（10mm）切口，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或其上方（5mm）切口。主要操作步驟：①腹腔鏡探查盆腔，評(píng)估病變，對(duì)有粘連的患者先行粘連分解術(shù)。②明確卵巢良性腫瘤的生長部位，形態(tài)，器械進(jìn)入單極鉗在卵巢良性腫瘤外卵巢包膜最簿弱處切一小口，暴露下面的瘤壁，用齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之間，在腫瘤頂端做一環(huán)形切口，助手鉗夾卵巢包膜緣，術(shù)者鉗夾瘤壁，向相反方向牽拉，剔除瘤體，用單極或雙極電凝止血，卵巢切口不縫合。③通過1個(gè)10mm套管鞘將標(biāo)本袋置入腹腔鏡內(nèi)，腫瘤放入袋中取出。④檢查手術(shù)創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血，徹底止血。⑤排除氣腹，取出器械，關(guān)閉腹部穿刺點(diǎn)。

1.3.2 對(duì)照組 按傳統(tǒng)開腹卵巢良性腫瘤挖出術(shù)步驟操作。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后盆腔炎性疾病[3]發(fā)病率情況。

1.5 隨訪 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月詢問有否腹痛、婦科檢查、彩超檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間為（75.2±15.4）min,對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（73.5±16.7）min,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中出血量研究組(48.12±37.23)ml，少于對(duì)照組(83.57±35.64)ml（P＜0.05）；術(shù)后排氣時(shí)間研究組為(20.16±3.14)h，少于對(duì)照組(41.37±10.34)h（P＜0.05）;術(shù)后發(fā)熱研究組為2例，少于對(duì)照組63例（P＜0.05）;術(shù)后住院天數(shù)研究組為(3.48±0.52)d，少于對(duì)照組(7.58±1.39)d（P＜0.05）;術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)病率研究組為1.33%，對(duì)照組為20.93%（P＜0.05）, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究組與對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 術(shù)后隨訪 兩組均于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月隨訪，術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)病率如表1，檢查腹部切口對(duì)照組愈合好、瘢痕小于對(duì)照組。

3 討論

探討226例腹腔鏡手術(shù)剔除卵巢良性腫瘤患者（研究組）的臨床資料及隨訪結(jié)果。研究組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明腹腔鏡手術(shù)時(shí)間和傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間無明顯差別。術(shù)中出血量研究組少于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、血管損傷少[4]。術(shù)后排氣時(shí)間研究組為小時(shí)少于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道損傷小明顯優(yōu)于開腹手術(shù)[5]。術(shù)后發(fā)熱研究組為2例，少于對(duì)照組63例（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤發(fā)生術(shù)中感染的幾率小于開腹手術(shù)的對(duì)照組。術(shù)后住院天數(shù)研究組為(3.48±0.52)d，少于對(duì)照組(7.58±1.39)d（P＜0.05），說明腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后盆腔炎性疾病發(fā)病率研究組為1.33%，對(duì)照組為20.93%（P＜0.05）,說明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤術(shù)后發(fā)生盆腔炎性疾病發(fā)病率明顯低于開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤。綜上所述，對(duì)卵巢良性腫瘤實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，療效安全、可靠，具有術(shù)中

出血少、術(shù)后恢復(fù)快，副損傷小，值得推廣、應(yīng)用。

[1]王淑貞，蘇應(yīng)寬，江森，等.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：686.

[2]程繼霞,武文翠.卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡切除的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（29）：615-616.

[3]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:246-250.

[4]王新軍，楊景祥，寇彪，等.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除內(nèi)翻縫合術(shù)78例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（9）：704-705.

[5]周永來，楊秋花，金波，等.腹腔鏡與開腹良性卵巢畸胎瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（3）：214-216.