王梅

老年患者由于年齡的增長(zhǎng)及各種疾病的影響常導(dǎo)致患者機(jī)體各器官生理功能衰退及抵抗力下降，因此老年患者往往成為肺部感染的重點(diǎn)人群，而肺部感染往往使老年人生活質(zhì)量下降、甚至造成患者死亡。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，老年肺部感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出有增無(wú)減的狀態(tài)，因此加強(qiáng)對(duì)老年患者肺部感染病原菌的統(tǒng)計(jì)并給予合理抗生素治療，對(duì)提高臨床治療效果具有十分重要的臨床意義，現(xiàn)觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例于2010年8月～2011年2月在本院就診的老年肺部感染患者，同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除：①進(jìn)行過類似本次研究者；②因智能下降或是語(yǔ)言障礙而影響交流無(wú)法溝通者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外查閱90例研究對(duì)象病歷資料顯示其中男66例、女24例，年齡63～95歲,平均（74.00±5.00）歲，肺部感染原因分類：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并感染65例、肺炎15例、急性支氣管炎7例、支氣管擴(kuò)張并感染3例。

1.2 觀察方法

回顧性觀察與分析90例老年肺部感染者病歷資料，同時(shí)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[1]、《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)《90例老年患者肺部感染病原菌統(tǒng)計(jì)與微生物敏感試驗(yàn)及肺部感染治療效果觀察表》；并由專人對(duì)表中患者姓名、性別、年齡、伴隨疾病、臨床表現(xiàn)、感染原因、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、抗生素治療及其效果等進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，然后分析其結(jié)果。

1.3 抗生素應(yīng)用方法

所有患者均在給予諸如臥床休息、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡以及一般支持療法及對(duì)癥處理措施基礎(chǔ)上，選用頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦中的一種藥物治療（用抗生素前作痰培養(yǎng)），等痰培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，如上述藥物治療效果好，繼續(xù)用，如效果不好，則根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素治療，7～10天為一療程。觀察一療程。

1.4 抗生素應(yīng)用效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行抗生素應(yīng)用效果評(píng)定：①臨床治愈：患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，細(xì)菌消除；②顯效：病情得以顯著控制，然而癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和細(xì)菌清除四項(xiàng)中尚存在一項(xiàng)未得以恢復(fù)至正常；③有效：治療后只有一項(xiàng)或兩項(xiàng)指標(biāo)有所緩解，但不明顯；④無(wú)效：治療三天后病情未變化、乃至加重或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用同組中多個(gè)構(gòu)成比比較的x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者肺部感染病原菌統(tǒng)計(jì)結(jié)果 90例肺部感染的老年患者中，感染革蘭陽(yáng)性菌的患者：表皮葡萄球菌2例、金黃色葡萄球菌8例、肺炎鏈球菌2例、合計(jì)12例，占13.33%；感染革蘭陰性菌的患者：嗜麥芽假單胞菌14例、銅綠假單胞菌13例、大腸埃希桿菌12例、肺炎克雷伯菌8例、鮑曼不動(dòng)桿菌7例、變形桿菌5例、產(chǎn)氣克雷伯菌3例、陰溝腸桿菌2例、聚團(tuán)腸桿菌1例、其他革蘭陰性菌13例，占86.67%。其中感染革蘭陽(yáng)性菌的概率明顯低于感染革蘭陰性菌概率（x2=19.32、▲P=0.046＜0.05）。

2.2 老年肺部感染微生物藥敏試驗(yàn)情況 如表1所示。

表1 老年肺部感染微生物藥敏試驗(yàn)情況（%）

表2 老年肺部感染患者應(yīng)用抗生素療效結(jié)果（n,%）

2.3 老年肺部感染患者應(yīng)用抗生素療效結(jié)果見表2所示。通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知x2=39.52、▲P＜0.01，效果顯著。

3 分析

肺部感染作為老年人常見的呼吸內(nèi)科疾病之一，往往具有病情危重、病情遷延難愈、治療棘手等特點(diǎn)，極大的影響了患者的生活質(zhì)量及臨床治療效果，鑒于此種情況，加強(qiáng)對(duì)老年患者肺部感染病原菌及藥物敏感試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌素，對(duì)治療該病具有十分重要的臨床價(jià)值。

從本次對(duì)90例老年肺部感染患者的病原菌統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，老年患者肺部感染病原菌以革蘭陰性菌較為多見，感染的細(xì)菌種類多。究其原因是由于老年患者多存在著鼻黏膜萎縮、氣管和支氣管的黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能和保護(hù)性咳嗽反射等功能降低現(xiàn)象[3]；另外是由于老年人機(jī)體生理功能下降、多種基礎(chǔ)疾病影響以及環(huán)境等因素的刺激，所以引起肺纖維組織增生的機(jī)率升高，從而造成肺部功能受損，這樣便為細(xì)菌的寄生創(chuàng)造了有利環(huán)境。從表1可以看出，老年肺部感染的細(xì)菌目前對(duì)青霉素、半合成青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類及奎諾酮類中的環(huán)丙沙星、氧氟沙星等抗生素耐藥，對(duì)磷霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢西丁及頭孢曲松等藥物敏感，對(duì)美羅培南、替考拉寧及萬(wàn)古霉素敏感率最高，達(dá)100%?？紤]老年肺部感染的病原菌目前已對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥，可能產(chǎn)生β-內(nèi)酰氨酶，故對(duì)β-內(nèi)酰氨酶抑制劑合成的藥物頭孢哌酮舒巴坦敏感，對(duì)美羅培南、替考拉寧及萬(wàn)古霉素敏感率最高，達(dá)100%。從表2可知針對(duì)老年肺部感染特點(diǎn)選用針對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)的抗生素及根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，效果顯著。除選用頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦外，還可考慮選用磷霉素、頭孢西丁，盡管美羅培南、替考拉寧及萬(wàn)古霉素敏感率最高，但價(jià)格昂貴，抗菌譜廣，易合并真菌感染，一般情況下不考慮選用。肺部感染的病原菌不斷變異，藥物的敏感性會(huì)發(fā)生變化，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺部感染病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素[4]。

總之，加強(qiáng)對(duì)老年患者肺部感染病原菌及藥物敏感試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，合理選用抗生素對(duì)提高老年肺部感染的治療效果和改善老年患者生活質(zhì)量能夠起到事半功倍的效果。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:86.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì),中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004，84（22）：1857-1862.

[3]張小麗.老年人呼吸道疾病的特點(diǎn)及預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35（4）:310.

[4]季芳.體外循環(huán)心臟直觀手術(shù)后呼吸道感染病原菌及其耐藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（2）：10-11.