李成明 張水城 李唐濤 祝青松

1 病歷簡(jiǎn)介

患者，女，28歲。于4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部和右背區(qū)不適。近1月出現(xiàn)陣發(fā)性鈍疼，既往身體健康，無結(jié)核和肝炎等傳染病史，無外傷史，半年前做過雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。體格檢查：血壓140/98mmHg，右背部扣擊痛，余未見異常?；?yàn)室檢查血尿便常規(guī)正常，肝功腎功正常。本例使用phlips Brilliane 64排螺旋CT機(jī)掃描檢查，常規(guī)使用了多平面重組等后處理技術(shù)顯示圖像，CT平掃橫斷位見右腎上腺區(qū)類圓形囊狀低密度影，測(cè)直徑9.8cm，囊壁厚薄不均勻局部見點(diǎn)狀鈣化，最厚約0.3cm，囊內(nèi)密度不均勻，偏右側(cè)見片狀高密度影，囊內(nèi)密度測(cè)CT值33～69Hu，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)病變無強(qiáng)化（圖1）。多平面重組冠狀位和矢狀位圖像顯示病變位于右腎腺區(qū)，鄰近肝臟、腎臟、下腔靜脈和腎血管受壓變形（圖2、3），病變下部周圍低密度脂肪內(nèi)見條狀高密度影，右腎上腺正常形態(tài)未見顯示，考慮右腎上腺血腫。手術(shù)所見右腎上腺區(qū)囊狀病變，內(nèi)見暗紅色液體和血凝塊，與周圍組織分界尚清晰，手術(shù)和病理診斷右側(cè)腎上腺慢性血腫。術(shù)后高血壓恢復(fù)正常。

圖1 CT增強(qiáng)掃描橫斷位見右腎上腺區(qū)類圓形囊狀無強(qiáng)化低密度影，測(cè)直徑9.8cm，囊壁厚薄不均勻，最厚約0.3cm，囊內(nèi)密度不均勻，偏右側(cè)見片狀高密度影，囊內(nèi)密度測(cè)CT值33～69Hu，

圖2、3 多平面重組冠狀位和矢狀位圖像顯示病變位于右腎腺區(qū)，鄰近肝臟、腎臟、下腔靜脈和腎血管受壓變形。

2 討論

腎上腺血腫少見，臨床報(bào)道多見有胸腰部外傷史的患者，常合并有高血壓、疼痛、血尿等癥狀，車禍撞擊或墜落傷是造成腎上腺血腫的最常見原因[1]，腎上腺包膜緊密，其血腫常為橢圓形或圓形，境界清楚，直徑一般為2～4cm，很少＞5.0 cm，周圍常見出血浸潤(rùn)，表現(xiàn)為鄰近脂肪內(nèi)線條樣影[2]。本例血腫無明顯外傷史，血腫較大，直徑9.8cm，囊壁見有點(diǎn)狀鈣化，囊內(nèi)以低密度為主，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)病變無強(qiáng)化。

常規(guī)CT以單一橫斷面顯示圖像，常會(huì)發(fā)生的漏診和誤診。64排螺旋CT掃描旋轉(zhuǎn)一周能獲得更多采集層數(shù)和更薄的采集層厚，可以進(jìn)行多種后處理技術(shù)顯示圖像，如多平面重組（multiple planar reformation，MPR）、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)等。多平面重組是利用計(jì)算機(jī)將各個(gè)不同層面的像素重新排列的技術(shù)，與圖像重建是完全不同的兩個(gè)概念，重建只是用計(jì)算機(jī)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算得到顯示數(shù)據(jù)矩陣，而重組是將已有的各層面中的有關(guān)顯示數(shù)據(jù)取出來重新組合成新的層面，包括冠狀位、矢狀位、斜面及任意曲面的圖像[3]，本例在任意平面上對(duì)軸位螺旋掃描所得容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組，調(diào)節(jié)不同的窗口技術(shù)顯示圖象，進(jìn)行多視角、多方位、立體觀察病變區(qū)的情況，很好的顯示病變與鄰近肝臟、腎臟、下腔靜脈和腎血管等周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為病變的診斷和鑒別診斷提供了可靠依據(jù)。

本例鑒別診斷主要腎上腺腫瘤鑒別，腎上腺腫瘤呈圓形，增強(qiáng)CT掃描腫瘤可出現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化。而慢性血腫不強(qiáng)化，有外傷史對(duì)血腫診斷有很大幫助。

[1]成鳳韜，馬為民.外傷性腎上腺血腫的診治體會(huì)(附5例報(bào)告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，(13):218-219.

[2]王琳娟，經(jīng)貴鑫.創(chuàng)傷性腎上腺血腫的CT診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23(5):114-115.

[3]張兆琪.心血管疾病64排CT診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:14-15.