梁明 胡國棟 江海濤

隨著外周血管介入技術發(fā)展，逐步走向成熟、規(guī)范化，以其微創(chuàng)及療效顯著等優(yōu)點逐漸被各專業(yè)醫(yī)生及相關患者認同，醫(yī)生及患者對介入操作技術提出更高的要求，收集我院自2006年11月～2009年11月間對盆腔疾患介入診療42例患者在介入操作導管選用Yshiro 導管短襻技術及Cobera 導管長襻技術在同側股-髂內(nèi)動脈分支插管操作進行比較，旨在探討選用Yashiro導管短襻技術行同側股-髂內(nèi)動脈分支血管插管的優(yōu)勢，現(xiàn)總結如下。

1 材料及方法

1.1 一般材料 本組共42例盆腔疾患（子宮肌瘤7例、產(chǎn)后大出血5例、宮頸癌22例、卵巢癌8例）并選用經(jīng)股動脈插管血管介入法診療[1]患者，年齡：27歲～48歲。Phillips公司DSA機；5F血管鞘組；5F Yshiro導管；5F Cobera 導管0.038 inch超滑導絲。

1.2 方法 隨機選用不同預成形導管，A組共23例，選用5F Yshiro導管，經(jīng)股動脈穿刺插管[2]（圖1及e～h圖），Yashiro導管行對側髂內(nèi)動脈分支動脈插管及相關介入診療操作后，推送導管并旋轉利用導管頭端預成形在腹主動脈內(nèi)自然成短襻或在腎動脈內(nèi)成短襻（預成形短襻），調(diào)整導管頭端指向同側髂總動脈回拉導管入同側髂總動脈開口內(nèi)，再用導絲引導入同側髂內(nèi)動脈，讓導管預成形短襻騎跨在同側髂內(nèi)/外動脈分叉處，導絲進一步引導導管進入同側髂內(nèi)動脈分支動脈內(nèi)；B組共19例，采用5F Cobera導管（圖2及a～d），經(jīng)股動脈穿刺，先行對側髂內(nèi)動脈分支動脈插管及相關介入操作后，邊推送導管邊旋轉，在腹主動脈內(nèi)成長襻[3]，調(diào)整導管頭端指向同側髂總動脈并回拉導管入同側髂內(nèi)動脈內(nèi)，再用導絲引導入分支動脈；對A、B兩組行同側股－髂內(nèi)動脈分支動脈方法、步驟及耗時進行對比。管及導絲引導時容易出現(xiàn)導管自動解而使導管頭端彈出同側髂內(nèi)動脈及髂總動脈，以致成長襻插管失敗要重新開始成長襻過程，另外該長襻法在操作過程中又存在導管折斷及打結風險，導管頭端方向可控性不強等缺點使該操作較費時間，曝光量增大，增加介入治療風險。

圖1 應用Yashiro導管短襻技術同側股-髂動脈分支插管

圖2 應用Cobera 導管長襻技術同側股-髂內(nèi)動脈分支插管

表1 A、B組插管耗時比較；

3.2 相比較而言，選用5F Yashiro 導管行對側髂內(nèi)動脈分支動脈插管及相關介入診療操作后，推送導管并旋轉利用導管頭端預成形端在腹主動脈內(nèi)或在腎動脈內(nèi)成預成形短襻，調(diào)整導管頭端指向同側髂總動脈開口，再用導絲引導入同側髂內(nèi)動脈（此步驟中導絲引導同時提高導管支撐力，是防止折管關鍵，切忌此時導管內(nèi)未插入導絲引導時勿回拉導管，否則容易出現(xiàn)導管折斷），讓導管預成短襻騎跨在同側髂內(nèi)/外動脈分叉處，導絲進一步引導并推送導管進入同側髂內(nèi)動脈分支（目的血管）內(nèi)，通過預成形短襻的充分利用來簡化同側股-髂內(nèi)動脈分支插管操作，減少導管折斷、打結風險，另外由于所成為預成形短襻使導管頭端可控性強，不發(fā)生導管自動解襻；選用Yashiro導管行同側股-髂內(nèi)動脈分支動脈插管操作中，根據(jù)具體部位血管解剖特點合理選擇并靈活使用預成形Yashiro導管，在盆腔疾患應用血管介入診療中，行同側股-髂內(nèi)動脈

2 結果

A組：操作簡單，折管風險小，平均插管耗時短，累積曝光量小。

B組：操作復雜，折管風險大，平均插管耗時長，累積曝光量大。

A、B組插管耗時比較見表1。

3 討論

3.1 以往在盆腔疾病行介入診療中，同側股－髂內(nèi)動脈分支插管操作通常采用5F Cobera導管先行對側髂內(nèi)動脈分支動脈插管及相關介入操作后，邊推送導管邊旋轉，在腹主動脈內(nèi)成長襻，調(diào)整導管頭端指向同側髂總動脈回拉導管入同側髂內(nèi)動脈內(nèi)，再用導絲引導入分支動脈，此導管成長襻法在回拉導分支插管操作中Yashiro導管短襻技術應用可以回避導管折斷及打結風險、節(jié)省時間、減少曝光量，Yshairo導管預成形短襻使導管頭端可控性強，容易調(diào)整管頭方向，導絲更容易引導入分支血管（目的血管），提高超選擇插管成功率。綜上所述，Yashiro導管短襻技術在同側股-髂內(nèi)動脈分支插管中具用重要意義。

[1]吳恩惠.介入性治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:

[2]余雷，劉裕恒，吳大哲.Yashiro導管在骨盆腫瘤化療栓塞中的臨床應用[J].實用放射學雜志,2005，21(10).75-77.

[3]李彥豪.實用介入診療技術圖解[M].北京：科學出版社，2002:10.