尤燕

宮外孕居婦科急腹癥首位，輸卵管妊娠約占宮外孕的95%左右[1]，治療方法有期待療法、藥物保守療法、保守性手術及根治性手術，治療方案應依患者健康狀況、盆腔情況及患者意愿綜合評估而設計。腹腔鏡屬于診斷性治療方法，能夠對宮外孕做出科學診斷，并實施有效治療。而醫(yī)療技術的進步和操作技能的改進使得腹腔鏡手術逐漸廣泛運用于宮外孕的診斷治療中，這對于微創(chuàng)和保留輸卵管功能有著重要意義[2]。江蘇省射陽縣人民醫(yī)院于2009年1月～6月采用腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕患者各38例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組資料共計76例，均為江蘇省射陽縣人民醫(yī)院2009年1月～6月收治住院的宮外孕患者，年齡20～47歲，平均34歲。均根據癥狀、體征、尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔B超檢查明確臨床診斷。隨機分為腹腔鏡手術組例和開腹手術組例，兩組患者在年齡、病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡手術組：人工氣腹形成后，在臍上緣和左、右麥氏點處分別做10mm、5.5mm切口，置入鏡頭及操作器械，常規(guī)探查腹腔及子宮、附件，吸盡游離血，觀察盆腔內出血并檢查妊娠囊著床部位。對無生育要求者以雙極電凝輸卵管系膜及根部，電凝切除妊娠側輸卵管，要求保留輸卵管生育功能者，在輸卵管妊娠薄弱處切開2cm小口，開窗、夾出胚胎、絨毛和周圍血塊，使用無損傷鉗在內側向傘部擠壓，排出妊娠胚囊。用活檢鉗清除輸卵管內絨毛組織，生理鹽水仔細沖洗可能存在的絨毛及積血；反復沖洗盆腔后留置氨甲蝶呤(MTX)10～15mg+生理鹽水10m1預防持續(xù)性宮外孕，電凝止血，管腔不予縫合；妊娠病灶組織送病檢，有生育要求者如有盆腔粘連同時行盆腔粘連分解術。觀察平均腹腔出血量、手術時間、術后下床活動、胃腸功能恢復時間及住院時間。

1．3 統(tǒng)計學方法

數據使用SPSSl3．0統(tǒng)計軟件包分析數據，均采用均數±標準差表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腹腔鏡手術組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、住院天數均明顯優(yōu)于開腹手術組，兩組相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表1。兩組患者均無術后并發(fā)癥發(fā)生。

表1 腹腔鏡手術與開腹手術情況比較(±s)

表1 腹腔鏡手術與開腹手術情況比較(±s)

指標 腹腔鏡手術 開腹手術手術時間（min） 30.5±5.8 55.5±13.2術中出血量（ml） 55±8 160±26肛門排氣時間（h） 10±3.2 25±8.7留置導尿時間（h） 6±2.6 25±6.7下床活動時間（h） 6±2.2 18±6.3住院天數（d） 3.5±1.5 7.5±2.5

3 討論

輸卵管妊娠是育齡婦女中的常見病，我國隨著女性產次的減少，受孕機會增大，并受婚前性行為、生育前流產、盆腔感染等因素的影響，都可以致輸卵管妊娠發(fā)病率增加。據世界權威醫(yī)療機構統(tǒng)計：近年來，全球宮外孕的發(fā)病率都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。逐漸成為導致孕期婦女死亡的重要原因[3]。因此，在現(xiàn)代婦產科臨床醫(yī)學中如何正確的診斷與采取合理的方法治療宮外孕，對于孕期婦女的身心健康與生命安全都是極為重要的[4]。傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大。腹腔鏡治療宮外孕是婦科腹腔鏡手術中開展最早、最成熟的術式之一，因其手術創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，被認為是輸卵管妊娠手術治療的最佳選擇[5]。臨床表現(xiàn)不典型者腹腔鏡可作為檢查手段，明顯提高了輸卵管妊娠診斷水平，且在確診同時可及時處理。腔鏡下手術操作精細，侵襲性小，可有效清除妊娠組織，不干擾盆腔內環(huán)境，術中可放大視野，更好地識別輸卵管、徹底止血和消除血腫等[6]。據臨床觀察，宮外孕腹腔鏡手術后正常妊娠的幾率明顯高于開腹手術者的正常妊娠[7]。因此，腹腔鏡手術用于宮外孕治療不僅在圍手術期使患者減少痛苦，還在遠期并發(fā)癥及生育預后方面要比開腹手術具備更大的優(yōu)勢，我院采用聯(lián)合麻醉在手術費用上也未增加太多。目前，農村合作醫(yī)療的普及，使得只要是沒有腹腔鏡手術禁忌證的患者均能承受腹腔鏡手術費用，可避免過大的損傷，保證良好的生活質量。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：110.

[2]陳友圖,沈方榮,沈宗姬,等.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕受孕率的影響[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版）,2005，25（6）：1083-1085.

[3]王晶晶,劉雪.急診宮外孕手術的術中配合與護理[J].華西醫(yī)科大學學報,2007,11（3）：36-38.

[4]趙丹.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較（附臨床病例60例）[J].中國醫(yī)學科學院學報，2008，9（6）：39-40.

[5]苑春莉,韓麗英,夏美慧,等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健,2007,22（32）：4583-4585.

[6]任素芬.B超診斷宮外孕的應用價值[J].西部醫(yī)學,2007，5（5）：937-939.

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