付錦

聽力障礙是最常見的新生兒出生缺陷，父母往往在孩子1歲后發(fā)現(xiàn)聽力不敏感，錯(cuò)過了最好的治療時(shí)期，孩子的語言發(fā)育受到了很大的影響，如果及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，孩子的語言能力在3歲時(shí)和同齡孩子沒有區(qū)別，因此對新生兒進(jìn)行聽力篩查具有重要意義，直接影響到兒童的語言、認(rèn)知、心理健康[1]?，F(xiàn)將2006年6月至2010年6月我院進(jìn)行的1188例新生兒聽力篩查結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 樣本與方法

1.1 樣本來源

2006年6月～2010年6月，我院出生的1188例新生兒接收聽力篩查，其中男嬰598例，女嬰590例。早產(chǎn)兒60例，出生黃疸兒74例。平產(chǎn)459例，剖宮產(chǎn)729例。

1.2 測試方法[2-3]

采用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的耳聲發(fā)射篩查儀，在新生兒出生3～28天進(jìn)行測試，如果未能通過初篩，出生后42天再進(jìn)行一次復(fù)查，復(fù)查未通過者，在出生后第3個(gè)月進(jìn)行采用聽性腦干反應(yīng)(ABR)測試，未通過者確診為聽力障礙。所有測試均在小兒安靜或者睡眠狀態(tài)進(jìn)行。

2 結(jié)果

1188例新生兒在出院前進(jìn)行首次聽力篩查，有1009例通過檢查，179例未通過；出生42天后復(fù)查，179例新生兒有28例未通過；3個(gè)月后進(jìn)行腦干誘發(fā)電位（ARB）測試，最終確診的聽力障礙有6例，發(fā)病率為0.51%。在這6例患兒中，早產(chǎn)兒2例，膽紅素腦病1例，其余3例無明顯的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 1188例新生兒聽力篩查結(jié)果[例(%)]

3 討論

聽力障礙是新生兒常見的先天性疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道，國外新生兒聽力障礙的發(fā)病率為0.1%～0.3%，國內(nèi)的發(fā)病率為0.2%～0.4%[4-5]。本次研究1188例新生兒聽力障礙的發(fā)生率為0.51%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)，這可能是由于各個(gè)地方采用不同的標(biāo)準(zhǔn)造成的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差別，由此我們也可以看出對新生兒進(jìn)行早期的聽力篩查非常重要，可以盡早發(fā)現(xiàn)患兒，進(jìn)行干預(yù)治療，使患兒的語言能力得到很好發(fā)展，提高患兒的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

影響新生兒聽力障礙的因素有很多，如孕婦的身體狀況，生產(chǎn)時(shí)的意外情況以及新生兒的身體發(fā)育情況有關(guān)。影響嬰兒聽力的高危因素主要包括以下幾個(gè)方面[6-7]：（1）早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒聽力障礙最為常見，主要因?yàn)槁犃ι窠?jīng)還未發(fā)育成熟。加之早產(chǎn)兒大腦對聲刺激的綜合處理能力較差，這些因素都直接影響聽力的篩查結(jié)果。（2）膽紅素過高。膽紅素有一定的神經(jīng)毒性，新生兒因?yàn)檠X屏障還未健全，過高的游離膽紅素可通過血腦屏障，與神經(jīng)突觸膜結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)受損而出現(xiàn)傳導(dǎo)異常。一般隨著膽紅素的降低，一部分新生兒的聽力會(huì)逐漸恢復(fù)。（3）新生兒窒息。發(fā)生窒息時(shí)，由于缺血缺氧，耳蝸和聽力神經(jīng)受損導(dǎo)致聽力障礙。此外，新生兒窒息可導(dǎo)致顱內(nèi)出血及缺血性腦病，顱內(nèi)壓升高，使腦干供血不足產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。本次研究表明，1188例新生兒的聽力篩查中，有2例因?yàn)樵绠a(chǎn)出現(xiàn)聽力損傷，1例因?yàn)槟懠t素過高在聽力篩查中沒有通過。

耳聲發(fā)射（OAE）篩查儀可反映耳蝸毛細(xì)胞及其周圍結(jié)構(gòu)的功能，具有方便，省時(shí)，檢出率高的特點(diǎn)，但是因?yàn)椴荒芡耆从扯伡罢麄€(gè)聽神經(jīng)通路的功能狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，所以O(shè)AE只能作為初篩的工具，未通過初檢的新生兒要進(jìn)行再次的復(fù)查，而對于具有高危因素的新生兒要進(jìn)一步進(jìn)行檢查，避免發(fā)生漏檢。

本次研究在新生兒聽力初篩時(shí)，有179例（15.07%）沒有通過檢查，而在42天的復(fù)查中，僅有28例（2.36%）沒有通過檢查，后經(jīng)過進(jìn)一步ARB的檢查，僅有6例（0.51%）確診為先天性聽力障礙。因此，對新生兒進(jìn)行及早的聽力篩選，對于聽力障礙嬰兒的篩選具有重要的意義。

[1]黃燕,黃麗輝,駱霞等.高危新生兒TEOAE和AABR聽力篩查分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2006,14:221-221.

[2]劉志奇,楊琨,朱金霞，等.283例嬰幼患兒TEOAE聽力篩查和聽性腦干反應(yīng)測試結(jié)果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(1):37-39.

[3]郝彩莉.自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):67-68.

[4]蘇翠敏,蘇禮輝.新生兒及嬰幼兒聽力篩查2212例結(jié)果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,3(31):143.

[5]黃學(xué)杰.1059例新生兒聽力篩查結(jié)果的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(8):1122-1123.

[6]賀鷺,曲成毅.應(yīng)用耳聲發(fā)射技術(shù)對48041名新生兒進(jìn)行聽力篩查的匯總分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2005,9(2):21-23.

[7]徐秀,王穗芬,彭詠梅,等.上海地區(qū)2378名新生兒聽力篩查分析[J].中華兒科雜志,1997,35(9):571-571.