李玄

妊娠期高血壓疾病是常見的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥,而子癇前期是造成孕產(chǎn)婦以及圍生兒致病率、死亡率升高的主要原因之一[1]。重度子癇前期更是嚴(yán)重危害母嬰健康,并且常出現(xiàn)孕產(chǎn)婦的多器官功能損害,以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鱗2]。此外因?yàn)閷m內(nèi)環(huán)境不良及胎兒的不成熟引起圍生兒致病率、死亡率明顯升高[3]。本文選取我院自2009年3月～2010年5月收治的40例重度子癇前期病例對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其對(duì)母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2009年3月～2010年5月收治的40例重度子癇前期病例，年齡22～34歲，平均(28.5±3.2)歲。其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，入院孕齡25～33周，平均30.5周，終止妊娠孕齡25.5～37周，平均33.4周。其中包括子癇前期25例、子癇15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版制定的妊娠期高血壓疾病分類。另隨機(jī)選取同期100例健康孕婦作為對(duì)照組，兩組孕婦在職業(yè)、文化水平、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療主要包括解痙、降壓、鎮(zhèn)靜。解痙：首選硫酸鎂，輕度子癇前期患者，硫酸鎂10～15g/天，重度子癇前期患者，給予首次負(fù)荷量為4g～5g，以后15～25g/天；降壓：輕度子癇前期患者，首選硝苯地平，10mg，3～4次/天，重度子癇患者給予肼苯達(dá)嗪5mg靜注，4～6h/次；鎮(zhèn)靜：給予安定10mg肌注。孕29～35周患者需要3d做1次NST觀察胎兒宮內(nèi)情況；急性心衰肺水腫，可以選用酚妥拉明5mg加速尿40mg入10%葡萄糖50ml靜注，隨后酚妥拉明15mg加速尿100mg入10%葡萄糖250ml靜點(diǎn)，30d/min；如發(fā)現(xiàn)孕婦或者胎兒有并發(fā)癥時(shí)，需及時(shí)終止妊娠。其指包括：胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良，胎兒窘迫，胎盤早剝，胎盤功能減退，早產(chǎn)臨產(chǎn)，血壓控制不理想，心衰，B超示胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停止等。終止妊娠前2天需應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟。

1.3 觀察、監(jiān)測(cè)指標(biāo)

孕婦：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓；動(dòng)態(tài)觀察病情變化，1次/周行血常規(guī)、肝腎功能、尿蛋白定性、凝血功能、血生化及眼底檢查；胎兒：每日自數(shù)胎動(dòng)；1次/4～6h胎心聽診，＞30孕周(NST)檢查1次/周，1次/周彩超，評(píng)估胎兒情況。孕婦預(yù)后，觀察重度子癇前期并發(fā)癥的發(fā)生，如子癇、心衰、腎功能損害、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、低蛋白血癥和HELLP綜合征等；圍產(chǎn)兒預(yù)后，觀察圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間差異比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

2.2 兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后情況比較，見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組圍產(chǎn)兒預(yù)后情況比較（%）

3 小結(jié)

重度子癇前期子癇能夠增加圍產(chǎn)兒的致病率以及死亡率，并能一定程度增加孕婦的并發(fā)癥發(fā)生[4]。重度子癇前期子癇對(duì)母嬰均有影響,能夠增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率,妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)和治療能降低重度子癇前期,子癇的發(fā)生,從而可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。在治療過程中,要了解胎兒宮內(nèi)的安危情況,每日或3日做1次NST,亦可作胎動(dòng)計(jì)數(shù),B超檢測(cè)胎兒雙頂徑,胎盤功能等[5]。只有通過加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,開展圍產(chǎn)期保健工作，對(duì)相關(guān)孕婦應(yīng)該進(jìn)行早期采取有效的預(yù)防及治療措施能夠明顯降低重度子癇前期子癇的發(fā)生，有助于改善母兒結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。

[1]全啟花,梁莉,胡方慧.早發(fā)型重度子癇前期的治療及母嬰預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011(13):1969-1970.

[2]張紅艷.早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010(04):154-155.

[3]周楊,劉慧姝,陳敦金.重度子癇前期并發(fā)肺水腫的臨床特點(diǎn)及母嬰預(yù)后[J].中國(guó)婦幼保健,2011(01):23-25.

[4]凌奇.早發(fā)型重度子癇前期母嬰預(yù)后臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010(35):272-274.

[5]黃桂鳳,周霓,林紅.重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與方式對(duì)圍生兒預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(16):64-65.