王興華 魏勇

鼻竇炎為發(fā)生于鼻竇粘膜的慢性非特異性炎癥，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展以來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為治療鼻竇炎的首選。筆者對(duì)我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年12月～2010年6月期間收治的臨床確診、保守治療無效、經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎的患者369例，其中男196例，女173例，年齡12～58歲，平均年齡（29±4.7）歲；病程2個(gè)月～26年。所有患者以不同程度的鼻塞、流膿涕、頭暈頭痛、嗅覺減退或喪失為主要癥狀。依據(jù)1997年的海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]、結(jié)合術(shù)前常規(guī)冠狀位CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查，明確病變程度和病變性質(zhì)，確定患者分型：Ⅰ型89例，Ⅱ型179例，Ⅲ型101例，大多數(shù)患者伴有雙側(cè)下鼻甲肥大患者，少數(shù)患者伴有腺樣體肥大或者鼻中隔偏曲。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

除4例采用氣管插管全麻外，其余均采用局麻，鼻腔黏膜用1%丁卡因腎上腺素(每20ml丁卡因中加0.1%腎上腺素2ml)棉片麻醉3～5次，用1%利多卡因做蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)使用Wolf鼻內(nèi)窺鏡及配套設(shè)備，術(shù)式為Messerk Linger式。用腎上腺素收縮鼻腔粘膜，有鼻息肉者摘除息肉，切除鉤突以打開前篩竇擴(kuò)大上頜竇的自然開口，充分吸除膿液，切除病變組織，然后依次打開后篩竇、蝶竇、額竇開口吸除病變。上頜竇病變嚴(yán)重者可在下鼻道作切口，聯(lián)合上頜竇自然開口雙路徑進(jìn)行處理。術(shù)中盡量保留正常組織，術(shù)畢常規(guī)在術(shù)腔填塞含抗生素紗條。術(shù)后1個(gè)月～1年門診復(fù)查進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年的?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)術(shù)后半年的鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為：治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡觀察竇腔粘膜上皮化，竇口開放良好，未見到膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，竇腔粘膜有水腫、肥厚或肉芽組織形成，可見到少量膿性分泌物。無效：癥狀未見明顯改善，竇腔有粘連或息肉形成，竇口開放不佳，有膿性分泌物。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次觀察的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行處理。其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，其中P＜0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥83例，鼻腔粘連65例，鼻中隔穿孔8例，余者10例，未出現(xiàn)框內(nèi)血腫、腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。共治愈患者312例（88.12%），無效者12例（5.15%），Ⅲ型無效者最多為12例（11.88%）。Ⅲ型患者的治愈率和無效率與其他兩型比較差異具有顯著性，P＜0.05。具體結(jié)果見表1。

表1 369例鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡治療效果[n(%)]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過高分辨率的內(nèi)鏡微創(chuàng)顯像系統(tǒng)打開阻塞的竇口，吸除竇內(nèi)膿性分泌物，恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣和引流功能。由于鼻竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變位置較深，內(nèi)鏡下直視手術(shù)可以充分暴露手術(shù)視野，操作更為精準(zhǔn)。微創(chuàng)手術(shù)還能減少組織損傷和術(shù)中出血，最大限度保留鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu)和功能[2]，減少并發(fā)癥。對(duì)于鼻腔鼻竇復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，術(shù)前CT掃描成為鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行確診及制定手術(shù)方案的重要依據(jù)[3]，它能夠直觀顯示鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷病變范圍和病變程度，對(duì)手術(shù)進(jìn)行定位。本組資料結(jié)果顯示，各型鼻竇炎患者通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療均有較高的有效率，此結(jié)果也與國內(nèi)外的多數(shù)報(bào)道結(jié)果一致。Ⅲ型患者治愈率低于其他患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與Ⅲ型患者病程一般較長，病變范圍廣、鼻竇內(nèi)膿性分泌物較多，結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，或者鼻竇解剖異常，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲嚴(yán)重等原因有關(guān)。對(duì)于此類患者注重術(shù)中保留患者正常組織，某些自然開口狹窄或閉鎖的部位在開放自然開口、恢復(fù)正常通氣的同時(shí)盡量保留正常粘膜，減少手術(shù)瘢痕，以免影響手術(shù)效果。鼻竇炎是慢性炎癥病變，術(shù)后隨訪對(duì)手術(shù)療效至關(guān)重要。對(duì)術(shù)腔進(jìn)行定期沖洗，避免粘連，有血痂或分泌物時(shí)將其吸出，避免腫脹?；颊叱鲈簳r(shí)給予院外指導(dǎo)，預(yù)防感冒，出現(xiàn)鼻腔不適及時(shí)就診等，均能有效提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎以其操作直觀、診治范圍廣泛、治愈率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來越被醫(yī)患雙方所接受，目前已成為成人鼻竇炎的常規(guī)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用將逐漸推廣到兒童、老年患者，為更多患者解除病痛。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):134.

[2]Weldon DR.What drives the inflammatory response in rhinosinusitis[J]. Allergy Asthma Pvroc,2006,27(6):441-446.

[3]田玉玲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,19(1):71-73.