陳劍聲 歐陽瑾

磨牙縱折是醫(yī)院口腔科室的常見病、多發(fā)病，是致使成人磨牙喪失的主要病因。以往傳統(tǒng)的治療方法常采用拔除患牙或者直接根管治療后進(jìn)行全冠修復(fù)姑息保守治療方法，然而有時候因為折裂隙處沒有密合，很容易產(chǎn)生繼發(fā)感染而導(dǎo)致治療失敗[1-3]。為了探索更好的治療方法，我院于2008年1月～2010年7月選取磨牙縱折患者200例，對其中100例患者采用鋼絲內(nèi)固定和用流動樹脂封閉裂隙的方法，對裂隙進(jìn)行嚴(yán)密封閉后，全冠修復(fù)縱折磨牙，與傳統(tǒng)的全冠修復(fù)姑息保守治療方法相比較，取得了良好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例全部來自2008年1月～2010年7月我院口腔科室接收的病例，入選標(biāo)準(zhǔn)：無根折,磨牙近遠(yuǎn)中向沿縱折線根分歧處劈裂，裂隙小于1mm，松動程度小于1°,全冠修復(fù)剩余牙體；X線片顯示根分歧處無明顯陰影，根尖周組織沒有發(fā)生明顯病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：磨牙沿頰舌向縱折線未通過根分歧處縱裂，裂隙大于1mm，松動大于1°，無法全冠修復(fù)剩余牙體，X線片顯示根分歧處有明顯陰影存在，根尖周組織發(fā)生病變。內(nèi)固定組磨牙縱折100例患者，其中男性55例，女性45例，年齡18～61周歲；平均年齡35.6周歲，79例第一磨牙，21例第二磨牙；72例折裂l周內(nèi)就診，28例1周后就診。46例活髓牙，54例進(jìn)行根管治療術(shù)后；對照組選取磨牙縱折患者100例，其中男性75例，女性25例，年齡24～69周歲，平均年齡37.8周歲；74例第一磨牙，26例第二磨牙；76例折裂l周內(nèi)就診，24例1周后就診。49例活髓牙，51例根管治療后。兩組患者差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患牙裂縫進(jìn)行徹底清理，于牙頸部頰面軸角平行于胎面處準(zhǔn)備1mm深的凹槽，用合適的不銹鋼絲環(huán)扎，降低牙齒咬合面，進(jìn)行根管治療。對內(nèi)固定組患牙根管治療7天后無癥狀，磨除頰舌側(cè)外形高點，lmm的金剛砂車針在患牙頰和舌面平行殆面2.5mm處預(yù)備2個小孔，2孔相通并對稱，同側(cè)2孔間距2mm，凹槽深約lmm。用合適的不銹鋼絲穿過頰舌側(cè)孔，于髓腔內(nèi)結(jié)扎并擰緊，剪掉多余不銹鋼絲，將鋼絲頭壓入髓腔，消毒并吹干。然后用流動樹脂充填，摘掉牙頸部環(huán)扎鋼絲，完成精細(xì)牙體準(zhǔn)備，進(jìn)行全冠修復(fù)[4]。對對照組患牙根管治療7天后無癥狀，采用普通的光固化樹脂進(jìn)行充填，摘除頸部結(jié)扎鋼絲，完成精細(xì)牙體準(zhǔn)備，進(jìn)行冠修復(fù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功：修復(fù)后患牙沒有自覺癥狀，可以咀嚼一般食物，松動度沒有加重現(xiàn)象，根分叉處陰影縮小或者保持原樣，根尖周組織X線檢查正常；失敗：以上任意一項癥狀發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比分析顯示內(nèi)固定組的治療成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。上頜磨牙近遠(yuǎn)中向縱折成功率（87.16%）明顯高于下頜磨牙治療（76.92%），見表2。

表1 兩組治療后2年療效觀察

表2 不同折裂方向縱折磨牙治療2年的療效觀察

3 討論

傳統(tǒng)的治療方法由于劈裂的牙折片復(fù)位固定不完全，且用普通半固體樹脂進(jìn)行充填，很容易導(dǎo)致牙周組織的繼發(fā)感染，所以失敗病例較高[5]。而本研究中內(nèi)固定方法增加了鋼絲內(nèi)固定和流動樹脂封閉裂隙步驟，內(nèi)固定增強了根管治療后牙齒的穩(wěn)固性，減少了裂隙的進(jìn)一步擴大的可能，使用流動樹脂可以最大限度地封閉裂隙，防止了口腔內(nèi)細(xì)菌感染牙周組織，而且有效避免了根管治療藥物對牙周組織的刺激作用[6]。

通過對本組資料的研究結(jié)果顯示內(nèi)固定組的治療成功率（92%）明顯高于對照組的治療成功率（69%）。研究還發(fā)現(xiàn)上頜磨牙近遠(yuǎn)中向縱折成功率（87.16%）明顯高于下頜磨牙治療（76.92%）。所以采用內(nèi)固定后全冠修復(fù)在磨牙冠根縱折治療中取得了良好的效果，可以提高磨牙縱折后牙齒的保存率?？偠灾?，磨牙縱折后應(yīng)盡早就診，及時進(jìn)行復(fù)位和結(jié)扎，采用合理完善的根管治療和牙周治療，進(jìn)行內(nèi)固定后全冠保護(hù)性修復(fù)。

[1]宋曉杰，韓連軍.磨牙縱折治療及全冠修復(fù)的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2006,6(29):435-436.

[2]李慧良.光帶環(huán)固定法在后牙縱折中的應(yīng)用與療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12(4)：52-53.

[3]張凌霞，李敬莉，毋亞麗.全冠修復(fù)磨牙劈裂調(diào)查報告[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（21）：70.

[4]盧群,楊顯方.38例縱折磨牙保存治療的臨床療效觀察[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011,3(2):8.

[5]周洲，盛曉文，蔡成剛.后牙縱折保存治療60例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2006，24(4)：286-287.

[6]朱雅霖，閆鳳霞，宋占慶.內(nèi)固定后全冠修復(fù)治療磨牙縱折的療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2008,5(16):273-274.