邊靜

通過(guò)胃腸道口服或者胃管飼喂，提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，稱之為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)[1]。在危重疾病和應(yīng)激反應(yīng)中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用顯得尤為重要。有報(bào)道稱，腸管是外科應(yīng)激反應(yīng)的“中心臟器”，充分證實(shí)了腸道管飼的重要性[2]。近幾年，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究也逐漸深入，在理論和實(shí)踐方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究有了較大的進(jìn)展。本研究，2010年7月～2011年7月期間，我院進(jìn)行接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療的60例患者，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2011年7月，我院進(jìn)行接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療的60例患者，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡34.5～63.4歲。所有患者分別是嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝患者，營(yíng)養(yǎng)不良患者，胃腸道功能不良，長(zhǎng)期或者嚴(yán)重腹瀉等患者。一般術(shù)中進(jìn)行胃管插管或者空腸造瘺管置入，術(shù)后第3d進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療。

1.2 根據(jù)蛋白質(zhì)來(lái)源，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行分類[3]：（1）氨基酸型、短肽型：制劑以蛋白水解物為氮源，經(jīng)過(guò)較少的消化過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就可以很好的吸收，尤其適用于外科手術(shù)后，存在消化道功能紊亂的患者。氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)一步分型為平衡型（氨基酸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑）和疾病特異型（苯丙氨酸代寫障礙型）。（2）整蛋白型：制劑以蛋白質(zhì)游離物或者整蛋白為氮源，滲透壓大約為300～450mOsm/L，可通過(guò)口服，也可以通過(guò)管飼方式給予。適用于胃腸道功能較好的患者。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)一步分型為：①根據(jù)是否含有特定營(yíng)養(yǎng)素，將其分為含膳食纖維或者不含膳食纖維劑型；含中鏈三酰甘油或者不含三酰甘油劑型等。根據(jù)劑型，將其分為液體制劑[能全力(nutrisonfmre)、瑞素(fresubin)]和粉劑[愛(ài)倫多(denta1)、安素(ensure)]。②根據(jù)疾病特異型，將其分為腫瘤病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞能(supportan)；糖尿病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞代(fresubindiabetes)；肺疾病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑益菲佳(pulmocare)；免疫加強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑茚沛(impact)；燒傷型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞高(fresubin)。③根據(jù)患者年齡段，將其分為老年人適用型和兒童適用型。

2 結(jié)果

本組60例患者，全部治愈出院，治愈率為100.0%，有3例患者出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，其中2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)腹瀉。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑患者的胃腸道并發(fā)癥結(jié)果

3 討論

在臨床中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要應(yīng)用于：（1）消化道腫瘤根治術(shù)后的早期。傳統(tǒng)治療方面，認(rèn)為從胃腸道手術(shù)至胃腸道功能完全恢復(fù)，一般都需要禁食，禁食時(shí)間如果過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致腸黏膜絨毛萎縮、屏障功能損害等，非常不利于患者的治療及預(yù)后[4]。所以，現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中，放置鼻孔腸營(yíng)養(yǎng)管或者空腸造瘺管，在術(shù)后24h，通過(guò)吻合口或者經(jīng)空腸造口，通過(guò)輸液泵定時(shí)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)患者的病情有非常大的幫助[5]。（2）急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎患者身體處于高分解代謝狀態(tài)，如果營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得不到有效的保障，就會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥和負(fù)氮平衡。手術(shù)結(jié)束后，急性重癥胰腺炎患者一般在第一階段選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用時(shí)間大約為7d；第2階段可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或者腸內(nèi)加腸外營(yíng)養(yǎng)支持，只有患者的臨床狀況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可通過(guò)空腸造口管，輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；第3階段可選擇口服飲食[6]。（3）腸外瘺患者。腸外瘺患者特別是危重患者，根據(jù)消化液丟失程度，選擇純單體形式的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或者多肽類和整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，盡量從最近端的腸道或越過(guò)瘺口，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療可以使腸道細(xì)菌移位減少，白蛋白的合成增加，可以恢復(fù)腸道的完整性。（4）肝硬化門靜脈高壓癥。肝硬化門靜脈高壓癥患者，常常由于食道-胃底靜脈曲張，常會(huì)導(dǎo)致上消化道大出血。有報(bào)道稱，在圍手術(shù)期，經(jīng)鼻飼管給予肝硬化門靜脈高壓癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，肝硬化門靜脈高壓癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯的改善[7]。（5）對(duì)于吞咽困難或者存在意識(shí)障礙的老年患者，特別注意要及時(shí)提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，這樣可以起到更好的治療效果，有利于患者的預(yù)后和恢復(fù)。

本研究中以我院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療的60例患者為研究對(duì)象，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析。60例患者，全部治愈出院，治愈率為100.0%，僅有3例患者出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，療效較好。總而言之，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣。

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