石代紅

先天性眼球震顫簡(jiǎn)稱CN，也被稱為先天特性眼球震顫，該病成因尚不明確，是一種危害較重并且治療難度較大的眼科疾病[1]。相關(guān)報(bào)導(dǎo)顯示國(guó)外的發(fā)病率約為0.005%～0.288%。目前臨床中多采取手術(shù)治療，雖然可取得較好的療效，但由于手術(shù)可涉及較多條眼肌，所以術(shù)后患兒的不良反應(yīng)較多，因此對(duì)患兒進(jìn)行綜合精心護(hù)理就顯得尤為重要，本院自開(kāi)展綜合精心護(hù)理后，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次涉及資料為本院2004年～2010年間采取Anderson與Parks法手術(shù)治療的先天性眼球震顫患兒共21例，其中男14例，女7例；年齡為5～16歲；平均為（12.13±5.39）歲；全部患兒歪頭視物時(shí)視力均優(yōu)于正向視物；經(jīng)1%的阿托品散瞳驗(yàn)光檢測(cè)，全部患兒均伴有不同程度的屈光不正及弱視；孤形視野計(jì)測(cè)量頭位扭轉(zhuǎn)角平均為（27.93°±6.12°）。水平眼震19例，垂直眼震2例；鐘擺型5例，跳動(dòng)型16例。右側(cè)眼位12例，左側(cè)眼位9例。全部患兒中伴外斜者4例外，伴內(nèi)斜者2例。隨機(jī)選取10例為對(duì)照組，另外11例作為護(hù)理組，兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部患兒中代償頭位為20°～25°者采取Anderson法，內(nèi)直肌向后退5mm，外直肌向后退7mm。頭位為25°～30°者采取Parks法，一眼的內(nèi)直肌縮短6mm，外直肌向后退7mm；另一眼的外直肌縮短8mm，內(nèi)直肌向后退5mm；頭位為30°～45°者，手術(shù)量為肌肉后退與縮短各1mm，矯正5°。伴有斜視的患兒在Parks法手術(shù)的基礎(chǔ)上行斜視糾正手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)術(shù)后抗感染、體征監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液等常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組給予綜合精心護(hù)理，于術(shù)前進(jìn)行手術(shù)及疾病知識(shí)宣教，并根據(jù)個(gè)體情況給予心理干預(yù)；術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，休息、抗感染護(hù)理，術(shù)后不良反應(yīng)護(hù)理，體征觀察以及出院指導(dǎo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，出院前通過(guò)復(fù)查對(duì)比手術(shù)前后患兒的眼位、代償頭位、孤形視野計(jì)測(cè)量頭位扭轉(zhuǎn)角度以及眼球震顫緩解情況。孤形視野計(jì)測(cè)量頭位扭轉(zhuǎn)角度采取t檢驗(yàn)，其余項(xiàng)目采取卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后第一眼位眼震基本消失14例，消除率為66.67%，7例明顯改善；代償頭位消失16例，消除率為76.19%，2例術(shù)前無(wú)代償頭位，3例明顯改善；眼位恢復(fù)正位18例，恢復(fù)率為85.71%，其余兩例分別殘留內(nèi)、外斜均＜5°。各項(xiàng)參數(shù)與術(shù)前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，P＜0.01，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后患兒各項(xiàng)參數(shù)對(duì)比表

出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果對(duì)照組滿意僅為10%，護(hù)理組滿意率為63.64%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)比表[n(%)]

3 討論

3.1 療效分析

先天性眼球震顫在患兒出生后的數(shù)天內(nèi)即不同程度的存在，對(duì)兒童的視力與視功能具有較為嚴(yán)重的危害性[3]。目前臨床治療中通常采取手術(shù)進(jìn)行治療。本組患兒資料經(jīng)手術(shù)治療后取得了令人滿意的治療效果，第一眼位眼震消除率為66.67%，正位眼位恢復(fù)率達(dá)85.71%。

3.2 護(hù)理措施

手術(shù)治療因涉及多條眼肌，可使患兒在術(shù)后出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，本院采取以下護(hù)理措施。

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行疾病知識(shí)與手術(shù)知識(shí)的宣教，使其于術(shù)前做好充分的心理準(zhǔn)備。在接受手術(shù)前向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明專(zhuān)項(xiàng)檢查對(duì)于手術(shù)的作用，使患兒和家長(zhǎng)積極配合。由于術(shù)中對(duì)眼外肌進(jìn)行牽拉或者說(shuō)需要壓迫眼球，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)與三叉神經(jīng)興奮，因此易使患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等眼-胃腸反射，所以于術(shù)前對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)前10分鐘時(shí)給予肌注阿托品0.3mg，對(duì)于需全麻患兒做好術(shù)前全麻以及術(shù)中監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察患兒各項(xiàng)生命體征以及不良反應(yīng)情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄；囑家長(zhǎng)保證患兒充足的睡眠；于術(shù)后6小時(shí)后恢復(fù)進(jìn)食，向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)全麻患兒給予全麻監(jiān)護(hù)。術(shù)后第1天開(kāi)始于術(shù)眼涂抹抗生素眼藥，以眼罩進(jìn)行包扎，并遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素預(yù)防術(shù)后感染。眼罩打開(kāi)以后，于術(shù)眼滴入抗生素眼藥水，每日4次，注意預(yù)防感冒。對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛以及厭食等術(shù)后不良反應(yīng)癥狀的患兒，依據(jù)反應(yīng)程度進(jìn)行處理，惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重的患兒可給予口服維生素B6等處理，必要者給予葡萄糖溶液靜滴[4]；術(shù)后出現(xiàn)眩暈的患兒給予特別監(jiān)護(hù)，預(yù)防跌倒，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行雙眼視物訓(xùn)練及眼肌鍛煉，逐漸克服眩暈。術(shù)后鼓勵(lì)患兒攝取高蛋白、高維生素且富含粗纖維的食物[5]。

3.2.3 出院指導(dǎo) 出院前對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行眼部保健操以及眼肌鍛煉方法的培訓(xùn)；指導(dǎo)出院后用眼知識(shí)以及眼部衛(wèi)生注意事項(xiàng)；囑患兒及家長(zhǎng)定期復(fù)診，及時(shí)了解手術(shù)矯正角度是否出現(xiàn)回縮，以便及時(shí)治療。

[1]戴兵王樂(lè)今先天性眼球震顫合并斜視臨床分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(8):223-224.

[2]李亮亮,胡敏,江春光.先天性眼球震顫治療方法研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(10):1940-1943.

[3]馬鴻娟,張爽,張林娜等.手術(shù)治療先天性眼球震顫的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(11):994-995.

[4]東桂杰,佐桂芳.先天性眼球震顫手術(shù)48例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(5):244-245.

[5]李偉東.眼球穿通傷患者29例手術(shù)前后觀察與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):131-132.