張鑫

輸卵管結(jié)扎術(shù)與放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是育齡婦女常用的兩種計劃生育手術(shù)，對于需要長期避孕和絕育的婦女來說以上二種方法是比較安全、簡便、長效的避孕方法[1]。但是計劃生育手術(shù)與任何一種手術(shù)一樣，都不可避免的會有一些并發(fā)癥，其中宮內(nèi)節(jié)育器異位和結(jié)扎術(shù)后長期疼痛是較常見的并發(fā)癥，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成一定的影響。本研究對我院2008年6月～2010年12月采用腹腔鏡診治的26例計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月～2010年12月腹腔鏡診治的26例計劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者，年齡29～51歲，平均年齡（36.5±8.3）歲；其中，宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)異位21例，占80.77%，IUD放置時間3個月～21年，平均10.5年；結(jié)扎術(shù)后疼痛5例，占19.23%，結(jié)扎時間6個月～13年，平均9.5年；主要的臨床表現(xiàn)為：6例術(shù)中有下腹脹痛，5例術(shù)后持續(xù)或間斷性的腹痛或腰痛不適，15例術(shù)中無特殊不適。16例術(shù)后數(shù)年才出現(xiàn)腹痛或腰痛不適，具體情況見表1。

表1 本組26例計劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者詳細情況 [例，%，n=26]

1.2 腹腔鏡診治

1.2.1 診治設(shè)備 腹腔鏡一套（德國STORZ公司）。

1.2.2 腹腔鏡診治方法 本組21例IUD異位患者均經(jīng)B超、腹部X線透視及攝片檢查，確診為IUD異位；術(shù)前常規(guī)消毒，所有患者采用全身麻醉，腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)4例IUD異位在在大網(wǎng)膜上，15例IUD異位在子宮后壁或前壁，2例在盆腔粘連帶上；在鏡下分別采取電凝分離粘連、剪斷抽絲、鉗夾等方法取宮內(nèi)節(jié)育器，所有患者IUD均順利取出。手術(shù)時間35分鐘～3.5小時，平均1.5小時。術(shù)中出血量3ml～10ml，平均出血量7ml；術(shù)后常規(guī)給予抗生素2～3d，住院時間2～7天，平均住院時間4.2天；5例結(jié)扎術(shù)后疼痛的患者：根據(jù)B超及其他相關(guān)檢查結(jié)合術(shù)后的臨床表現(xiàn)及結(jié)扎術(shù)中情況，排除其他引起腰腹部疼痛的器質(zhì)性疾病，確診為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前常規(guī)消毒，所有患者采用全身麻醉，經(jīng)腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)；盆腔或腹腔粘連2例，慢性盆腔炎2例，伴子宮內(nèi)膜異位癥1例；根據(jù)術(shù)中探查情況分別給予燒灼內(nèi)異斑、分離粘連、沖洗盆腔等方法治療，盆腔灌注采用慶大霉素16萬單位、替硝唑100ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000單位防治術(shù)后感染和粘連。手術(shù)時間30分鐘～2.5小時，平均手術(shù)時間1.35小時；術(shù)中出血均≤5ml；住院時間為4～7天，平均住院時間5.5天；術(shù)后常規(guī)采用抗生素3～5天。

2 結(jié)果

本組26例患者均采用腹腔鏡治療，所有患者均全部治愈出院，臨床癥狀全部消失或明顯好轉(zhuǎn)，治愈率100%，術(shù)后出現(xiàn)穿刺孔出血、呼吸道感染各1例，經(jīng)治療后痊愈。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器異位和結(jié)扎術(shù)后長期疼痛是較常見的兩種計劃生育手術(shù)并發(fā)癥[2]，對患者的身體健康與生活質(zhì)量造成一定的影響，傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，不僅暴露困難、手術(shù)時間長，而且手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢等，甚至部分患者術(shù)后還會形成新的粘連，給患者帶來新的痛苦[3]。本研究對我院2008年6月～2010年12月26例計劃生育手術(shù)并發(fā)癥患者采用腹腔鏡下進行治療，21例宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)異位患者、5例結(jié)扎術(shù)后疼痛患者全部治愈，治愈率100%，取得了滿意的治療效果。

從本組腹腔鏡手術(shù)結(jié)果顯示，使用腹腔鏡進行探查時發(fā)現(xiàn)盆腔或腹腔粘連2例，慢性盆腔炎2例，伴子宮內(nèi)膜異位癥1例；均在術(shù)中根據(jù)探查情況分別給予燒灼內(nèi)異斑、分離粘連、沖洗盆腔等方法治療，本組26例患者，21例IUD異位患者術(shù)中出血量3ml～10ml，平均出血量僅7ml；住院時間2～7天，平均住院時間4.2天；5例結(jié)扎后疼痛的患者術(shù)中出血均≤5ml；住院時間為4～7天，平均住院時間5.5天；所有患者均很快恢復。充分證明腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野暴露好、創(chuàng)傷小、操作簡單靈活、術(shù)中出血量少、很少形成新的粘連、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，而且腹腔鏡手術(shù)可以到達開腹手術(shù)中難以到達的部位，而且在對計劃生育并發(fā)癥診治的同時還可探查大部分腹腔和盆腔情況，一旦發(fā)現(xiàn)其他病變，在條件允許的情況下可一并給予治療，即使不能同時治療，也可以對病變部位起到早診斷、早發(fā)現(xiàn)的作用[3]。

腹腔鏡術(shù)后常見的不良反應是穿刺孔出血，呼吸道感染與惡心嘔吐等，本組患者中出現(xiàn)穿刺孔出血，呼吸道感染各1例，占7.69%；究其穿刺孔出血的原因可能是創(chuàng)可貼牽連不緊所致，呼吸道感染可能的原因是全麻插管后對損傷氣管黏膜導致感染。

綜上所述，基于腹腔鏡的上述優(yōu)點，因此，已被廣泛應用于臨床，逐漸被手術(shù)醫(yī)師和廣大患者接受，并成為診治盆腹腔疾病及IUD異位和大部分計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的首選方法，對減輕我國婦女因計劃生育并發(fā)癥帶來的痛苦具有積極的意義。

[1]肖菊英,王建中.電視宮腔鏡技術(shù)處理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥4l例分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2003,23(2):164-166.

[2]宋朝暉.官內(nèi)節(jié)育器異位2l例治療體會[J].中國婦幼保健,2007,22(12):472.

[3]楊秉炎.絕經(jīng)前后子宮腔的變化與宮內(nèi)節(jié)育器的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):641-643.

[4]孫素芳.宮腹腔鏡聯(lián)合診治計劃生育并發(fā)癥19例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(6):175.

[5]黃寶菊.計劃生育中宮腔鏡技術(shù)對子宮出血300例的臨床診斷應用[J].當代醫(yī)學,2010,16(22)：32.