林遠洪

牙齒因外傷或咬合而導(dǎo)致的牙齒沿牙長軸或近似平行牙長軸的牙體折裂稱為牙體縱折。其多發(fā)生于后牙，是口腔臨床較為常見的疾病之一。由于折裂線經(jīng)牙冠波及髓室底和根管，而造成牙周和尖周的感染，臨床上常常要拔出患牙。因此，口腔醫(yī)生一直在不斷探索和實踐如何用保守治療的方法來治療縱折牙及其遠期療效。在近3年內(nèi)我科采用樹脂粘結(jié)劑加全冠修復(fù)方式對縱裂磨牙進行保守的保留修復(fù)治療,其臨床治療效果成功率達到了96.9%，從而大大提高了縱裂牙的療效,現(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料

Super-bond C&B樹脂粘結(jié)劑。

1.2 對象

后牙縱折病例65例，其中男性36例,女性29例。年齡在29～68歲。納入標準:①無嚴重的牙周及牙齦疾患。②縱裂牙無齲壞。③縱裂時間不超過1～2周。④X片示根尖區(qū)無嚴重感染者。鄰牙健康無松動。

1.3 臨床治療和方法

首先用細鋼絲將折裂牙重新復(fù)位固定，按常規(guī)根管治療的方法對患牙進行開髓，備洞，然后沿縱折線清洗消除髓室底裂縫中殘留物，酒精消毒、隔濕、吸干裂面。按照super-bond C&B 的操作配方,調(diào)配好材料引入裂面內(nèi),量要適度,以免擠壓入髓底的根管口,然后按根管治療的步驟完成患牙的根管治療，觀察一個月后，在無任何主客觀癥狀情況下完成最后的全冠修復(fù)。全冠修復(fù)后1～2a內(nèi)隨訪觀察,囑病員有疼痛不適及時復(fù)診,進行臨床效果評價。治療效果好（成功）:主述無不適癥狀,能正常嚼咬食物，X片牙根尖周和根分叉區(qū)無暗影和骨吸收。治療效果中等:有輕微的咬合痛,但尚能咀嚼一般食物，X片牙根尖周和牙周無暗影和骨吸收。治療效果差（失?。?有咬合痛,叩痛等臨床癥狀，無法咀嚼食物,X片根尖區(qū)或根分叉區(qū)暗影和骨吸收。

2 結(jié)果

年齡:65例后牙縱折的年齡構(gòu)成見表1，以40～59歲發(fā)病最多。牙位分布均見于后牙，以上頜第一磨牙最多見，其次下頜第一磨牙，再者上頜第二磨牙，下頜第二磨牙發(fā)生最少，見表2。65顆縱折后牙中只有兩例分別在1年和兩年后因為尖周合并根分叉問題拔出,其余全部成功正常的保留在口腔中。因此采用superbond C&B粘結(jié)材料與全冠修復(fù)聯(lián)合運用對于縱裂牙的修復(fù)臨床成功率為96.9%。

表1 65例后牙縱折的年齡構(gòu)成

表2 65例后牙縱折的牙位分布

3 討論

后牙縱折多發(fā)生在壯年期，以40～59歲發(fā)病率高，且男性多于女性，其原因可能與壯年期及男性咀嚼力強有關(guān)?？v折牙發(fā)生的部位，上頜者占61.5%,下頜者占38.5%。在后牙中,第一磨牙的縱折率占72.3%，第二磨牙的縱折率只占27.7%，其中上頜第一磨牙的發(fā)病率占第一磨牙縱折發(fā)生率的61.7%，高于下頜第一磨牙，也是所有牙體中發(fā)生縱折最多者。后牙縱折的癥狀輕重與病程的長短有關(guān)，早期癥狀輕，如果再加上早期診斷、早期處理和修復(fù)，治療的效果好，成功率高。如果在縱折2～3周后再處理就很大可能繼發(fā)根尖周炎和牙周炎，同時也大大降低治療的效果和成功率。

凡是縱折的后牙，必須早期診斷、及時治療修復(fù)，其主要的治療步驟包括了以下幾個環(huán)節(jié):清創(chuàng)、復(fù)位、固定、降牙合、冠修復(fù)。縱折后牙折裂線的處理方式?jīng)Q定折裂線部位的愈合類型，對預(yù)后至關(guān)重要。折線區(qū)往往存在一定的裂隙，有可能成為感染源引起根分叉病變，或折裂縫不能正常愈合導(dǎo)致再次牙折，治療失敗。對于折裂線臨床上的處理主要有:(1)不處理裂隙；(2)擴大裂隙；(3)裂隙填塞；(4)裂隙黏結(jié)等四種方式。前二者注重清除折線區(qū)的病源刺激物，徹底治療根分叉病變，加強引流，促進結(jié)締組織纖維性愈合，但缺點顯而易見，僅靠結(jié)扎不能達到固定的目的，并且在愈合過程中仍有可能發(fā)生炎癥反應(yīng)[1]。有學(xué)者在此基礎(chǔ)上以碘仿糊劑或氫氧化鈣等填塞裂隙，對防止短期內(nèi)牙周再次感染有一定積極效果。隨著口腔粘接技術(shù)和材料的不斷發(fā)展和開發(fā)，具有良好生物相容性的粘接材料已試用于黏結(jié)封閉牙折裂隙[2]。黏結(jié)后折裂片牢固復(fù)位封閉效果好，因此可以很好控制根分叉區(qū)地感染控，同時根部牙本質(zhì)斷面上牙骨質(zhì)沉積，形成良好的骨愈合。

傳統(tǒng)的結(jié)扎或焊接的折裂牙無法承受正常咀嚼過程中高達0.9～17.6 MPa的復(fù)雜機械應(yīng)力。而用于黏結(jié)縱折牙折片的黏結(jié)劑可提供至少15～21 MPa的黏結(jié)強度，并具有良好的生物相容性、邊緣封閉性，能耐受口腔內(nèi)濕度、溫度的變化及微生物、唾液基質(zhì)、生物酶等的腐蝕，且不受血污染[3]。Super-Bond C&B，此黏結(jié)劑是全酸蝕無基質(zhì)樹脂類黏結(jié)劑，其對不同部位牙本質(zhì)（表面、深部、頸部）均有較高黏結(jié)強度，對成牙本質(zhì)細胞、牙周膜細胞毒性低，邊緣微滲漏小，高穩(wěn)定低降解，不易溶于唾液，適合縱折牙牙折片的黏結(jié)[4]。正是由于Super- Bond C&B上述優(yōu)點，在我們把super-bond C&B 運用在磨牙縱裂修復(fù)病例治療中, 獲得了優(yōu)良的治療效果,在我們3a觀查的65病例中僅有2例失敗，其原因主要是牙體縱折后沒有及時的醫(yī)治，當患者到醫(yī)院就診是其根分叉區(qū)已經(jīng)形成了不可逆轉(zhuǎn)的損傷。同時通過對臨床成功病例觀察的結(jié)果提示:只要是縱折后能及時就診，一般在一周之內(nèi)，采用super-bond C&B復(fù)位粘結(jié)后，患牙一年后的保留率可以達到100%，當然其遠期的臨床效果還需要進一步觀察。

但是需要指出的是:臨床上往往在對折斷面粘結(jié)時導(dǎo)入了過多的粘結(jié)劑而導(dǎo)致將粘結(jié)劑擠壓入牙周組織,進而形成懸突刺激牙周組織。因此提示粘結(jié)材料導(dǎo)入裂面操作時量需適中,并及時清除溢入牙周內(nèi)的粘結(jié)劑。再者，在粘結(jié)過程中必須作好術(shù)區(qū)的隔濕干燥、視野和保持根管口及根管通路不被粘結(jié)劑阻塞等問題。

綜上所述，磨牙縱裂經(jīng)粘結(jié)材料與全冠修的保存修復(fù),療效更顯著,成功率提高,并發(fā)癥減少,值得在臨床上推廣使用。

[1]蔣才謙,歐子明.開孔全冠治療后牙縱裂69例[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,24（7）：955-966.

[2]Hayashi M,Kinomoto Y,Takeshige F,et al.Prognosis of intentional replantation of vertically fractured roots reconstructed with dentin-bonded resin[J].J Endod,2004,30（3）：145-148.

[3]Yang B,Ludwig K,Adelung R,et al.Micro-tensile bond strength of three luting resins to human regional dentin[J].Dent Mater,2006,22（1）：45-56.

[4]Pilecki P,Stone DG,Sherriff M,et al.Microtensile bond strengths to enamel of self-etching and one bottle adhesive systems[J].J Oral Rehabil,2005,32（7）：531-540.