林遠(yuǎn)洪

牙齒因外傷或咬合而導(dǎo)致的牙齒沿牙長軸或近似平行牙長軸的牙體折裂稱為牙體縱折。其多發(fā)生于后牙，是口腔臨床較為常見的疾病之一。由于折裂線經(jīng)牙冠波及髓室底和根管，而造成牙周和尖周的感染，臨床上常常要拔出患牙。因此，口腔醫(yī)生一直在不斷探索和實(shí)踐如何用保守治療的方法來治療縱折牙及其遠(yuǎn)期療效。在近3年內(nèi)我科采用樹脂粘結(jié)劑加全冠修復(fù)方式對縱裂磨牙進(jìn)行保守的保留修復(fù)治療,其臨床治療效果成功率達(dá)到了96.9%，從而大大提高了縱裂牙的療效,現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料

Super-bond C&B樹脂粘結(jié)劑。

1.2 對象

后牙縱折病例65例，其中男性36例,女性29例。年齡在29～68歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①無嚴(yán)重的牙周及牙齦疾患。②縱裂牙無齲壞。③縱裂時間不超過1～2周。④X片示根尖區(qū)無嚴(yán)重感染者。鄰牙健康無松動。

1.3 臨床治療和方法

首先用細(xì)鋼絲將折裂牙重新復(fù)位固定，按常規(guī)根管治療的方法對患牙進(jìn)行開髓，備洞，然后沿縱折線清洗消除髓室底裂縫中殘留物，酒精消毒、隔濕、吸干裂面。按照super-bond C&B 的操作配方,調(diào)配好材料引入裂面內(nèi),量要適度,以免擠壓入髓底的根管口,然后按根管治療的步驟完成患牙的根管治療，觀察一個月后，在無任何主客觀癥狀情況下完成最后的全冠修復(fù)。全冠修復(fù)后1～2a內(nèi)隨訪觀察,囑病員有疼痛不適及時復(fù)診,進(jìn)行臨床效果評價。治療效果好（成功）:主述無不適癥狀,能正常嚼咬食物，X片牙根尖周和根分叉區(qū)無暗影和骨吸收。治療效果中等:有輕微的咬合痛,但尚能咀嚼一般食物，X片牙根尖周和牙周無暗影和骨吸收。治療效果差（失?。?有咬合痛,叩痛等臨床癥狀，無法咀嚼食物,X片根尖區(qū)或根分叉區(qū)暗影和骨吸收。

2 結(jié)果

年齡:65例后牙縱折的年齡構(gòu)成見表1，以40～59歲發(fā)病最多。牙位分布均見于后牙，以上頜第一磨牙最多見，其次下頜第一磨牙，再者上頜第二磨牙，下頜第二磨牙發(fā)生最少，見表2。65顆縱折后牙中只有兩例分別在1年和兩年后因?yàn)榧庵芎喜⒏植鎲栴}拔出,其余全部成功正常的保留在口腔中。因此采用superbond C&B粘結(jié)材料與全冠修復(fù)聯(lián)合運(yùn)用對于縱裂牙的修復(fù)臨床成功率為96.9%。

表1 65例后牙縱折的年齡構(gòu)成

表2 65例后牙縱折的牙位分布

3 討論

后牙縱折多發(fā)生在壯年期，以40～59歲發(fā)病率高，且男性多于女性，其原因可能與壯年期及男性咀嚼力強(qiáng)有關(guān)。縱折牙發(fā)生的部位，上頜者占61.5%,下頜者占38.5%。在后牙中,第一磨牙的縱折率占72.3%，第二磨牙的縱折率只占27.7%，其中上頜第一磨牙的發(fā)病率占第一磨牙縱折發(fā)生率的61.7%，高于下頜第一磨牙，也是所有牙體中發(fā)生縱折最多者。后牙縱折的癥狀輕重與病程的長短有關(guān)，早期癥狀輕，如果再加上早期診斷、早期處理和修復(fù)，治療的效果好，成功率高。如果在縱折2～3周后再處理就很大可能繼發(fā)根尖周炎和牙周炎，同時也大大降低治療的效果和成功率。

凡是縱折的后牙，必須早期診斷、及時治療修復(fù)，其主要的治療步驟包括了以下幾個環(huán)節(jié):清創(chuàng)、復(fù)位、固定、降牙合、冠修復(fù)?？v折后牙折裂線的處理方式?jīng)Q定折裂線部位的愈合類型，對預(yù)后至關(guān)重要。折線區(qū)往往存在一定的裂隙，有可能成為感染源引起根分叉病變，或折裂縫不能正常愈合導(dǎo)致再次牙折，治療失敗。對于折裂線臨床上的處理主要有:(1)不處理裂隙；(2)擴(kuò)大裂隙；(3)裂隙填塞；(4)裂隙黏結(jié)等四種方式。前二者注重清除折線區(qū)的病源刺激物，徹底治療根分叉病變，加強(qiáng)引流，促進(jìn)結(jié)締組織纖維性愈合，但缺點(diǎn)顯而易見，僅靠結(jié)扎不能達(dá)到固定的目的，并且在愈合過程中仍有可能發(fā)生炎癥反應(yīng)[1]。有學(xué)者在此基礎(chǔ)上以碘仿糊劑或氫氧化鈣等填塞裂隙，對防止短期內(nèi)牙周再次感染有一定積極效果。隨著口腔粘接技術(shù)和材料的不斷發(fā)展和開發(fā)，具有良好生物相容性的粘接材料已試用于黏結(jié)封閉牙折裂隙[2]。黏結(jié)后折裂片牢固復(fù)位封閉效果好，因此可以很好控制根分叉區(qū)地感染控，同時根部牙本質(zhì)斷面上牙骨質(zhì)沉積，形成良好的骨愈合。

傳統(tǒng)的結(jié)扎或焊接的折裂牙無法承受正常咀嚼過程中高達(dá)0.9～17.6 MPa的復(fù)雜機(jī)械應(yīng)力。而用于黏結(jié)縱折牙折片的黏結(jié)劑可提供至少15～21 MPa的黏結(jié)強(qiáng)度，并具有良好的生物相容性、邊緣封閉性，能耐受口腔內(nèi)濕度、溫度的變化及微生物、唾液基質(zhì)、生物酶等的腐蝕，且不受血污染[3]。Super-Bond C&B，此黏結(jié)劑是全酸蝕無基質(zhì)樹脂類黏結(jié)劑，其對不同部位牙本質(zhì)（表面、深部、頸部）均有較高黏結(jié)強(qiáng)度，對成牙本質(zhì)細(xì)胞、牙周膜細(xì)胞毒性低，邊緣微滲漏小，高穩(wěn)定低降解，不易溶于唾液，適合縱折牙牙折片的黏結(jié)[4]。正是由于Super- Bond C&B上述優(yōu)點(diǎn)，在我們把super-bond C&B 運(yùn)用在磨牙縱裂修復(fù)病例治療中, 獲得了優(yōu)良的治療效果,在我們3a觀查的65病例中僅有2例失敗，其原因主要是牙體縱折后沒有及時的醫(yī)治，當(dāng)患者到醫(yī)院就診是其根分叉區(qū)已經(jīng)形成了不可逆轉(zhuǎn)的損傷。同時通過對臨床成功病例觀察的結(jié)果提示:只要是縱折后能及時就診，一般在一周之內(nèi)，采用super-bond C&B復(fù)位粘結(jié)后，患牙一年后的保留率可以達(dá)到100%，當(dāng)然其遠(yuǎn)期的臨床效果還需要進(jìn)一步觀察。

但是需要指出的是:臨床上往往在對折斷面粘結(jié)時導(dǎo)入了過多的粘結(jié)劑而導(dǎo)致將粘結(jié)劑擠壓入牙周組織,進(jìn)而形成懸突刺激牙周組織。因此提示粘結(jié)材料導(dǎo)入裂面操作時量需適中,并及時清除溢入牙周內(nèi)的粘結(jié)劑。再者，在粘結(jié)過程中必須作好術(shù)區(qū)的隔濕干燥、視野和保持根管口及根管通路不被粘結(jié)劑阻塞等問題。

綜上所述，磨牙縱裂經(jīng)粘結(jié)材料與全冠修的保存修復(fù),療效更顯著,成功率提高,并發(fā)癥減少,值得在臨床上推廣使用。

[1]蔣才謙,歐子明.開孔全冠治療后牙縱裂69例[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,24（7）：955-966.

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[3]Yang B,Ludwig K,Adelung R,et al.Micro-tensile bond strength of three luting resins to human regional dentin[J].Dent Mater,2006,22（1）：45-56.

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