方永春

臨床上為了加強呼吸道管理，改善呼吸功能，減少肺部并發(fā)癥，對于呼吸系統(tǒng)疾病患者開始有計劃地指導(dǎo)其規(guī)范地進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，獲得了不錯的臨床效果。我院近來將呼吸訓(xùn)練用于老年慢性阻塞性肺疾病患者，筆者借助本研究探討該訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機能康復(fù)效果的作用，以期為今后的臨床工作提供一定的參考信息，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年5月于我院診治的86例老年慢性阻塞性肺疾病患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，遵照知情同意原則并按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組43例、觀察組43例。對照組中男26例，女17例；年齡65～75歲，平均（67.5±4.3）歲；病程1～20年，平均（7.5±2.0）年。觀察組中男27例，女16例；年齡65～76歲，平均（67.8±4.0）歲；病程1～19年，平均（7.2±2.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

表1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練前、后的呼吸機能康復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練前、后的呼吸機能康復(fù)情況比較(±s)

注：與訓(xùn)練前比較，★P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min） 最大通氣量（L） 時間通氣量（L/min） 指脈氧飽和度（%）觀察組（n=43） 訓(xùn)練前 19.3±1.2 71.1±9.0 82.3±3.1 89.5±2.2訓(xùn)練后 10.2±1.4★▲ 88.7±12.1★▲ 97.8±4.0★▲ 98.0±1.6★▲對照組（n=43） 訓(xùn)練前 19.5±1.0 71.6±9.3 82.5±3.4 89.8±1.9訓(xùn)練后 15.6±1.7★ 79.4±10.2★ 90.2±3.9★ 91.1±1.5

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，改善機體一般狀況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做腹式呼吸，患者取半坐臥位，全身要放松，特別是胸、肩、頸背肌肉必須放松，然后呼氣時使腹部下陷，吸氣時使腹部鼓起，要求呼氣時間是吸氣時間的2倍；同時可以配合練習(xí)“吹笛狀”呼氣法，將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形慢慢呼出，以能輕輕吹動面前30cm的白紙為適宜力度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者訓(xùn)練前后的呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度，通過以上指標(biāo)比較分析兩組患者的呼吸機能康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中筆者采用SPSS13.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、采用t檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的呼吸頻率、最大通氣量、時間通氣量、指脈氧飽和度均有所改善，以觀察組患者改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見和多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，病情急且多伴有各種慢性病。老年人呼吸系統(tǒng)退行性變化，老年人由于呼吸道肌張力降低，肺活量減少，氧的利用能力下降，肺組織的修復(fù)機能減退，易發(fā)生肺部疾患[2]；再加上老年人呼吸道皮膚粘膜及支氣管上皮均結(jié)構(gòu)萎縮，呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的自凈作用，使呼吸道對細(xì)菌和異物的抵抗清除能力降低[3-4]。老年人呼吸系統(tǒng)的以上特點會使慢性阻塞性肺疾病的病情進(jìn)一步加重，因此在積極治療的同時呼吸訓(xùn)練不容忽視，以保證較佳的臨床康復(fù)效果。本研究觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強呼吸訓(xùn)練使患者的呼吸機能得到很好的康復(fù)，練習(xí)腹式呼吸可以增加橫膈的活動量，當(dāng)橫膈向下活動時，胸腔相對擴大，當(dāng)橫膈向上活動時，胸腔被壓縮，橫膈的活動度加大時，肺活量也就增加了；而“吹笛狀”呼氣法吸氣經(jīng)過鼻，空氣經(jīng)鼻腔的過濾、濕潤、加溫可以減少對氣管的刺激。可見呼吸訓(xùn)練使肺通氣量增加，呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕[5-7]。呼吸訓(xùn)練最終可以達(dá)到糾正錯誤呼吸、重新建立正常的呼吸模式的目的，從而增加膈肌活動度，提高肺泡換氣量，減少呼吸時的能量消耗，緩解呼吸困難，改善患者的肺功能和生存質(zhì)量[8]。

綜合以上論述筆者認(rèn)為，加強呼吸訓(xùn)練能明顯改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸機能，改善康復(fù)效果，值得臨床重視并推廣應(yīng)用。

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