張宏強 楊國慶 田素景

腺樣體肥大是一種小兒常見病，好發(fā)于10歲以下兒童，尤以6～7歲最為多見，發(fā)病率為9.9% ～29.9%［1］，無明顯性別差異。多年來手術切除腺樣體一直是治療該病的首選方法，但小兒耐受差，全身麻醉風險較大，并且有研究表明，過早切除腺樣體易導致反復上呼吸道感染［2，3］，所以兒童切除腺樣體必須慎重。本文采用匹多莫德與抗感染藥物聯(lián)合治療腺樣體肥大取得良好效果，且未出現(xiàn)任何不良反應，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2008年9月至2009年9月間在耳鼻喉科門診斷為腺樣體肥大的患兒共68例，患兒年齡均在6～8歲，病程在1年以內(nèi)。將患兒隨機分為兩組，其中給予匹多莫德口服液與抗菌素聯(lián)合治療者為治療組34例，其中男18例、女16例;僅用抗菌素者為對照組34例，其中男20例、女14例。兩組研究對象均無鼻激素和口服抗過敏藥物治療史，兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和排除標準 凡具有以下①、②條者即可診斷為腺樣體肥大。①鼻咽側(cè)位片示:腺樣體占鼻咽腔氣道1/2以上-2/3時為輕度肥大;占2/3～3/4時為中度肥大，超過3/4以上為重度肥大。②睡中打鼾。③張口呼吸、鼻塞、伴鼻竇炎、伴聽力障礙。［4］

病例排除標準:①有明確的吸入物致敏原史或曾使用鼻噴激素、口服抗過敏藥物史者。②嚴重的鼻中隔偏曲者。③有嚴重的全身性疾病或感染性疾病急性發(fā)作者。凡符合以上任何1個條件者均被排除。

1.3 治療方法 和觀察內(nèi)容

治療組口服匹多莫德口服液(芙露飲，蘇州長征-欣凱制藥有限公司，10 ml/支)，每次 10 ml，1 次/d，與口服抗菌素(阿莫西林 25 mg/kg，3次/d;或頭孢克洛20 mg/kg，3次/d)聯(lián)合治療。對照組僅用口服抗菌素(阿莫西林25 mg/kg，3次/d;或頭孢克洛20 mg/kg，3次/d)。療程為1個月。

分別觀察患兒在治療前、治療后、治療結(jié)束半年后的一半情況(鼻塞、流涕)和鼻腔通氣改善情況(夜眠呼吸情況、有無打鼾)。

1.4 療效評定 治愈:臨床癥狀完全或基本消失，無鼻塞，無夜眠張口呼吸;好轉(zhuǎn):打鼾減輕，鼻通氣改善，或者有部分堵塞，有時張口呼吸，鼻涕減少;無效:臨床癥狀無明顯改善，鼻塞，需張口呼吸［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?？傆行?%)=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組34例，總有效率94.1%，對照組34例，總有效率76.5%，兩組總有效率比較，χ2=4.22，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見附表。

附表 兩組患兒療效比較(例，%)

2.2 不良反應 所有觀察病例在治療過程中均未出現(xiàn)任何不良反應。

3 討論

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，是較大的淋巴組織，出生即存在，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，是人體的免疫器官。兒童3～6歲時，腺樣體做人人體的第一道防線對呼吸道免疫應答和保護呼吸道的作用最為活躍，這是因為兒童3隨后隨著從母體獲得抗體的消失，腺樣體開始增生，到5～6歲由于感染的影響，其增大達最高峰［6］，至青春期后逐漸萎縮，在成人基本消失。由于反復感染等因素使腺樣體發(fā)炎、增生肥大，且引起相應癥狀，稱腺樣體肥大。由于其部位隱匿，易被鼻部或咽部癥狀所掩蓋，常被忽視。當前腺樣體肥大治療的手段還是以手術為主，但近代免疫學研究表明，腺樣體是人體的免疫器官，對兒童有重要的免疫功能，因此不主張輕易切除腺樣體，這樣會減弱鼻咽部的局部免疫反應。

匹多莫德為上世紀90年代人工合成的胸腺二肽類結(jié)構(gòu)的新型生物反應調(diào)節(jié)劑及免疫刺激調(diào)節(jié)劑，既能促進非特異性免疫反應，又能促進特異性免疫反應。文獻資料表明匹多莫德作用于免疫反應的不同階段:在快反應期它刺激非特異性自然免疫，增強自然殺傷細胞活動，增強中性粒細胞和巨噬細胞的趨化、吞噬和殺傷作用;在免疫反應中期它可以刺激細胞免疫，促進IL-2、INF-γ的產(chǎn)生，誘導T淋巴細胞增殖，調(diào)節(jié)TH/Ts的比例，使之正?；?在慢反應期它可刺激機體體液免疫，刺激B淋巴細胞增殖和產(chǎn)生抗體［7］，且這種免疫增強作用可以持續(xù)到停藥后一段時間。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合應用匹多莫德與抗菌素治療小兒腺樣體肥大總有效率明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，我們推測這與其增強并調(diào)節(jié)機體免疫力、間接發(fā)揮抗感染作用等有關，有效抑制了腺樣體的反復感染、增生，從而使患兒鼻塞、睡眠打鼾憋氣以及聽力障礙等癥狀得以改善，即保留了其免疫功能，又減輕了其對兒童生長發(fā)育的影響，不失為非手術治療腺樣體肥大的有效方法之一。

［1］ 史保院，史麗，殷鳳芳.兒童腺樣體肥大經(jīng)口行鼻內(nèi)鏡下吸切術.山東大學耳鼻喉眼學報，2007，21(3):221-223．

［2］ Van Den Akker E H，Hoesaw，Burtonm J，et al.Large international differences in(adeno)tonsillecyomy rates.Clin Otolaryngol Allied Sci，2004，29(2):161-164．

［3］ Van Staalib K，Van Den Akker E H，Van Der Hejden G J，et al.Adenotonsillectomy for upper respiratory infection:Evidence based.Arch Dis Child，2005，90(1):19-25．

［4］ 李紅娟，劉黎明，李芬.非手術治療兒童腺樣體肥大療效觀察.中國婦幼健康研究，2010，21(3):345-346．

［5］ Marco B，Luisa V，Giovanni P，et al.Long-term follow-up of children undergoing topical intranasal steroid therapy for adenoidal Hypertrophy.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2008，72(3):1171-1175．

［6］ 施明德.小兒扁桃體和腺樣體切除術適應證的免疫學基礎.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(9):385-391．

［7］ 董九偉，李忠濤.匹多莫德口服液治療兒童反復呼吸道感染的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2009，4(35):132-133．