王亞萍

頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因之一，彩色多普勒超聲檢查因其簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點，現(xiàn)已被臨床公認為是檢測頸動脈粥樣硬化斑塊最有價值的成像方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月至2011年1月神經(jīng)內(nèi)科患者，臨床經(jīng)CT、MRI檢查確認的腦梗死患者42例，男29例，女13例，年齡40～79歲，平均年齡59.5歲。

1.2 儀器與方法 采用GE logiq 500和HITCHI ENB 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 mHZ，患者取平臥位，頭部偏向檢查區(qū)對側(cè)，充分暴露受檢者頸部，由近及遠，依次檢查頸總動脈(CCA)近心端，中部及遠心端，分叉處(BIF)及頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)。觀察血管形態(tài)、內(nèi)膜變化及有無粥樣硬化斑塊形成，并測量管腔內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、根據(jù) salcuni等［1］的標準以頸動脈內(nèi)-中膜(IMT)局部增厚＞1.2 mm定義為斑塊，測量斑塊大小，有無狹窄及程度，并根據(jù)斑塊回聲特點進行分類。

1.3 頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷及分型 超聲分型:將IMT＞1.2 mm為粥樣斑塊形成，根據(jù)硬化斑塊的超聲特點及病理變化分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑四型［2］。

二維表現(xiàn):頸動脈粥樣硬化多發(fā)于分叉處，其次是頸內(nèi)動脈起始處及頸總動脈，內(nèi)-中膜厚度＞1.2 mm，呈中等或偏低回聲者為扁平斑，軟斑塊呈弱回聲或等回聲隆起樣斑塊，斑塊纖維化、鈣化呈強回聲，后伴聲影者為硬斑，斑塊表面有缺損，邊緣銳利者為潰瘍斑。

彩色多普勒血流顯像:頸動脈粥樣硬化斑塊形成時，斑塊處可見血流充盈缺損，伴有狹窄時，輕度狹窄無明顯湍流，血流速度無明顯變化。中度或重度狹窄時，血流束變細，狹窄處呈五彩鑲嵌的血流信號，血流速度加快，而頸動脈完全閉塞者，閉塞段內(nèi)無血流信號顯示。

2 結(jié)果

42例腦梗死者，檢出頸動脈粥樣硬化斑塊30例，5例單純性內(nèi)-中膜增厚，另有7例正常。30例斑塊形成者共檢出斑塊108個，發(fā)生于左側(cè)的59個，右側(cè)49個，其中扁平斑24個，軟斑34個，硬斑32個，潰瘍斑18個。按斑塊性質(zhì)及發(fā)生 部位分類后見下表:

表1 108個粥樣硬化斑塊的分型及發(fā)生部位

由上表可以看出，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊左側(cè)多于右側(cè)，且多發(fā)于分叉處，軟斑及潰瘍斑發(fā)生率較高，其與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

3 討論

頸動脈繼樣硬化斑塊形成及頸動脈狹窄是引起腦梗死的主要原因，頸動脈粥樣硬化斑塊的總體發(fā)病率左側(cè)高于右側(cè)，病變部位以頸總動脈分叉處最多見，其次是頸內(nèi)動脈起始處及頸總動脈，頸外動脈發(fā)病率極低。這與頸動脈解剖學(xué)特點及血流動力學(xué)特點有關(guān)，頸動脈分叉處發(fā)病率高，與該處血流不穩(wěn)定，管壁易受到血流沖擊，血管內(nèi)膜損傷后，造成血小板聚集和纖維蛋白的沉積而形成血栓。本文42例腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率為71.4%，證明頸動脈粥樣硬化與腦梗死有明顯相關(guān)性。

彩色多普勒超聲檢查對斑塊和狹窄的總體檢出率較高，并能準確檢出頸動脈狹窄的程度及范圍，而頸動脈狹窄對人體的危害主要是由于狹窄處斑塊脫落引起的腦梗死。因此對頸動脈狹窄不僅要了解血管狹窄程度和范圍，同時還要了解斑塊的性質(zhì)。軟斑和潰瘍斑因發(fā)展較快，易脫落出血，引起缺血性腦卒中，而硬斑和扁平斑因其一較穩(wěn)定，其一貼于管壁，不易脫落。因此斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生亦有密切相關(guān)性。

目前，頸動脈粥樣硬化的臨床診斷除依據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查外，頸動脈成像是一種主要且重要的診斷方法［3］，頸部血管成像包括CT血管成像，核磁共振(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)以及超聲多普勒成像。而彩色多普勒超聲檢查頸動脈，因其簡單方便，經(jīng)濟無創(chuàng)，可重復(fù)檢查等優(yōu)點，現(xiàn)已成為頸動脈粥樣硬化斑塊檢查的首選和最有價值的檢查方法之一。腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊彩色多普勒超聲檢查能準確對斑塊測量及定位，并能區(qū)分易損斑塊和穩(wěn)定斑塊，準確評價斑塊性質(zhì)，對臨床腦梗死患者的治療有其重要臨床意義。

［1］ Salcuni M，Di Lazzaro V，Di stasi c，et al.The role of Doppler US in the study of carotid system.Rays，1995，20:406-425．

［2］ 王新房，李志安，等．彩色多普勒診斷學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1991，224．

［3］ 邢晉放，王新房，劉望彭，等.三維彩色多普勒超聲成像在診斷頸動脈粥樣硬化中的應(yīng)用研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，5:281．