張麗霞 冀艷

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25～35歲婦女［1］。為探討妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的相關(guān)因素，我們對近四年來在我院產(chǎn)科門診就診的6042例妊娠期婦女宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討宮頸上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月至2010年9月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行檢查的妊娠12至36周婦女，除外合并先兆流產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤等并發(fā)癥者共6042例。其中經(jīng)產(chǎn)婦1248例，年齡18～44歲，平均28.17歲。在知情同意前提下，在第一次產(chǎn)前檢查時行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 方法 采用液基細(xì)胞塑料取材刷插入宮頸，順時針方向旋轉(zhuǎn)5～8圈，收集宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞，標(biāo)本取出后立即放入裝有液基細(xì)胞保存液的小瓶中。標(biāo)本經(jīng)Thin Prep 2000系統(tǒng)程序化處理，制片、固定、染色，由病理科專人閱片。診斷采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)。并對CIN包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析。專人記錄所有TCT結(jié)果，同時記錄職業(yè)、初次性生活年齡、性伴侶個數(shù)、吸煙、腫瘤家族史、性傳播疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析TCT檢查宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的相關(guān)因素，求的危險(xiǎn)度比值比(OR)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變相關(guān)因素:本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變與初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶個數(shù)為CIN的顯著相關(guān)因素。初次性生活年齡小于等于20歲OR值2.17。流產(chǎn)及分娩大于等于兩次者OR值為2.28，性伴侶大于等于兩個OR值為1.27，因調(diào)查孕婦中吸煙人數(shù)僅31人，無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值未作比較。見表1。

宮頸柱狀上皮異位:柱狀上皮異位者宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率明顯高于無柱狀上皮異位者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.38，P ＜0.01)。見表2。

生殖道病原體與宮頸上皮內(nèi)瘤變的關(guān)系:感染滴蟲及HPV的妊娠期婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變明顯高于無生殖道病原體感染者(P＜0.01)見表3。

表1 宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)危險(xiǎn)因素

表2 不同程度柱狀上皮異位及無柱狀上皮異位者的宮頸上皮內(nèi)瘤變情況

表3 宮頸上皮內(nèi)瘤變的妊娠期婦女及正常妊娠期婦女生殖道病原體感染情況

3 討論

3.1 妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的相關(guān)因素分析 本研究結(jié)果提示初次性生活年齡小于20歲以前開始性生活者宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率明顯高于20歲以后開始性生活者。過早性生活導(dǎo)致CIN可能與青春期宮頸處于鱗狀上皮化生時期，對致癌物質(zhì)、細(xì)菌、病毒較為敏感有關(guān)。妊娠與分娩次數(shù)與CIN發(fā)生有關(guān)，流產(chǎn)及分娩次數(shù)增加CIN發(fā)生率明顯升高。這與多次妊娠使宮頸移行帶反復(fù)變動，移行帶化生修復(fù)過程中未成熟的化生鱗狀上皮易受精子、細(xì)菌、病毒等影響，發(fā)生細(xì)胞分化不良、排列紊亂，有絲分裂增加，最后形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。因此要做好計(jì)劃生育工作，減少計(jì)劃外妊娠次數(shù)。多個性伴侶與CIN的發(fā)生有關(guān)，多個性伴侶增加了性傳播疾病的概率，從而增加了CIN的發(fā)生率。生殖道病原體主要為滴蟲、假絲酵母菌、細(xì)菌、衣原體、HPV等。感染滴蟲及HPV者宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變檢出率明顯高于無生殖道病原體感染者。感染假絲酵母菌、細(xì)菌的妊娠期婦女宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變檢出率與無生殖道病原體感染者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。要注意妊娠期衛(wèi)生，積極治療妊娠期性傳播疾病。宮頸柱狀上皮異位的單層柱狀上皮在被鱗狀上皮替代過程中易發(fā)生CIN。妊娠期柱狀上皮異位發(fā)生率較高，以往認(rèn)為宮頸柱狀上皮異位是妊娠期的生理現(xiàn)象，產(chǎn)后自然逆轉(zhuǎn)率較高，未引起人們重視。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)宮頸柱狀上皮異位與CIN密切相關(guān)(P＜0.01)。對妊娠期宮頸柱狀上皮異位者應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，必要時行陰道鏡檢查并進(jìn)行隨診。

3.2 妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變篩查的意義 2000年，美國Iowa大學(xué)Sood等［2］提出了妊娠期相關(guān)性宮頸癌，及妊娠期、分娩期和產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，此研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的宮頸癌較妊娠期發(fā)現(xiàn)的宮頸癌預(yù)后更差，尤其經(jīng)歷了陰道分娩的宮頸癌患者。Serati［3］認(rèn)為，妊娠不導(dǎo)致CIN的進(jìn)一步發(fā)展，但仍應(yīng)在產(chǎn)后復(fù)查，以了解CIN發(fā)展或好轉(zhuǎn)的情況并行相應(yīng)的處理。另外由于妊娠的特殊性，且妊娠持續(xù)時間較長，而妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變往往無明顯臨床癥狀，偶然出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道出血或性生活出血，常被視為先兆流產(chǎn)而做相應(yīng)治療，以致延誤病情。因此，妊娠前未行宮頸癌篩查的孕婦建議在初次產(chǎn)前檢查時行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，以便及時對妊娠期宮頸CIN進(jìn)行診斷與處理。本研究中宮頸柱狀上皮異位孕婦篩查時有362例發(fā)生宮頸局部出血，經(jīng)局部壓迫后即止血，無流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等情況發(fā)生。故認(rèn)為，妊娠期行 TCT檢查是安全的，與以往研究結(jié)果相符［4］。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:261-268．

［2］ Sood AK，Sorosky JI，Mayr N，et al.Cervical cancer diagnosed shortly after pregnancy prognostic variables and delivery routes.Obstet Gynecol，2000，95:832-838．

［3］ Serati M，UccellaS，Laterza RM，et al.Natural history of cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand，2008，87:1296-1300．

［4］ 范玲，鄒麗穎，吳玉梅，張為遠(yuǎn).妊娠期婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45:109-113．