任繼媛，張丹

河北省保定市第二醫(yī)院 功能科，河北保定 071051

0 前言

一過性黑矇臨床表現(xiàn)為無痛性單眼受累、短暫性視力喪失，通常由視野外周向中心逐漸發(fā)展，視野缺損往往呈現(xiàn)為由上而下或由下而上的黑幕。完全性或不完全性變盲發(fā)生在數(shù)秒鐘之內(nèi)，往往持續(xù)1~5min，在隨后的10~20min內(nèi)視力逐漸恢復正常[1-2]。作為一種急性眼缺血表現(xiàn)，一過性黑矇常常是頸動脈粥樣硬化性狹窄的首發(fā)癥狀。近年來彩色多普勒超聲成像檢測以其無創(chuàng)性、方便快捷及可重復性等優(yōu)點，成為血管早期檢查和診斷的首選方法，并為眼科醫(yī)生尋找一過性黑矇的病因提供了很好的輔助工具。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇在保定市第二醫(yī)院眼科確診的一過性黑矇患者60人作為病例組，男33例,女27例,年齡36~87歲。入選病例診斷均符合2004版《實用神經(jīng)眼科學》一過性黑矇的診斷標準。按照年齡、性別可比性原則，選擇非一過性黑矇患者60人作為對照組，年齡均為40~80歲。兩組均排除肝、腎、肺功能衰竭及腫瘤患者。

1.2 研究方法

選用ALOKA SSD 5500彩色多普勒超聲診斷儀,常規(guī)使用線陣探頭，探頭頻率7.5MHz。檢查前囑受檢者休息5~10min，取仰臥位，肩下墊枕，頭頸部盡量仰伸，頭部偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部。先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動脈，然后沿胸鎖乳頭肌外緣縱切掃查，依次掃查頸總動脈（CCA），頸總動脈分叉處（BIF），頸內(nèi)動脈（ICA），觀察有無頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）增厚，有無斑塊及斑塊類型，有無狹窄、狹窄程度及狹窄位置。根據(jù)彩色多普勒超聲檢測結(jié)果，將頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）增厚和斑塊形成作為評價頸動脈粥樣硬化的指標[3-4]。

IMT增厚：CCA-IMT水平≥1.0 mm；粥樣斑塊形成：頸動脈系統(tǒng)的任意一個血管節(jié)段局部隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，IMT≥1.5mm。根據(jù)斑塊的回聲強度和形態(tài)特點，將斑塊分為兩型[5-6]：① 穩(wěn)定性斑塊。扁平斑：突出于管腔、表面光滑、連續(xù)的較均勻的低回聲脂質(zhì)型斑塊；硬斑：斑塊高低不平，呈強回聲，部分伴聲影的鈣化型斑塊。② 不穩(wěn)定性斑塊。軟斑：內(nèi)膜不光滑、增厚，局部輕微隆起的等回聲的纖維型斑塊；混合斑: 回聲強弱不均，一般斑塊較大、基底較寬，表面出現(xiàn)凹陷、邊緣回聲較低。

頸動脈狹窄程度的判斷：采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗（NASCET）計算狹窄程度的方法，計算公式為：狹窄度（%）=（1-a/b）100%，式中 a為狹窄部位殘存血管管腔內(nèi)徑，b為狹窄遠段正常頸內(nèi)動脈管徑。參照文獻并結(jié)合臨床需要，將狹窄程度分為：輕度狹窄(管腔狹窄<50%），無明顯血流動力學改變；中度狹窄（50%≤管腔狹窄＜70%）；重度狹窄（管腔狹窄≥70%，包括血管閉塞）[7-8]。

1.3 統(tǒng)計分析

利用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

圖1 右側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜增厚

一過性黑矇患者60例中IMT增厚者占90%（如圖1所示）；斑塊形成者占78.3%；有頸動脈粥樣硬化性狹窄的患者占78.8%，其中中重度狹窄占狹窄總數(shù)的87.3%（如圖2所示），CCA段狹窄者占狹窄總數(shù)的14.9%，ICA段狹窄者占狹窄總數(shù)的27.7%，BIF段狹窄者占狹窄總數(shù)的76.6%。對照組60例中IMT增厚者占50%；斑塊形成者占35%；有頸動脈狹窄的患者占22.5%，其中中重度狹窄，占狹窄總數(shù)的15.4%，CCA段狹窄者占狹窄總數(shù)的7.7%，ICA段狹窄者占狹窄總數(shù)的15.4%，BIF段狹窄者占狹窄總數(shù)的76.9%。

圖2 左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄

2.1 一過性黑矇與IMT增厚的關(guān)系（表1）

表1 一過性黑矇與IMT增厚的關(guān)系

兩組間比較，一過性黑矇組IMT增厚總檢出率顯著高于對照組(P<0.01)

2.2 一過性黑矇與動脈粥樣硬化斑塊類型的關(guān)系（表2）

表2 一過性黑矇與動脈粥樣硬化斑塊類型的關(guān)系

兩組間比較，一過性黑矇組頸動脈粥樣硬化斑塊總檢出率顯著高于對照組(P<0.01)。

2.3 一過性黑矇與頸動脈狹窄的關(guān)系（表3~4）

表3 一過性黑矇與頸動脈狹窄程度的關(guān)系

表4 一過性黑矇與頸動脈狹窄部位的關(guān)系

兩組間比較， 一過性黑矇組的頸動脈中重度狹窄的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.01)。各個部位的頸動脈粥樣硬化性狹窄均與一過性黑矇有關(guān)，特別是CCA和BIF的狹窄，與一過性黑矇的關(guān)系更為密切。

3 討論

一過性黑矇病因復雜、其發(fā)病機制尚未明確，并且因發(fā)作時間短，往往不能引起患者重視，臨床常常漏診，延誤病情。Kiline等人報道，每年約有1%~2%的一過性黑矇患者發(fā)生同側(cè)視網(wǎng)膜動脈阻塞，導致永久性視力喪失[9]。Maxshall J、Meadows以及Ross Russell等人報道，每年有2%~4%的一過性黑矇患者發(fā)生中風，伴有重度頸動脈狹窄的患者則升高至8.4%[10]。

近年來頸動脈粥樣硬化的超聲檢查技術(shù)發(fā)展迅速，B超與脈沖多普勒雙功能系統(tǒng)結(jié)合,可以同時顯示組織結(jié)構(gòu)和多普勒頻譜。彩色多普勒血流顯像可以實時觀察血流狀態(tài)。這些超聲技術(shù)為一過性黑矇的診斷提供了大量輔助信息，已被廣泛應(yīng)用于對頸動脈粥樣硬化的評價。頸動脈粥樣硬化性狹窄作為頸動脈硬化的晚期病變，由動脈硬化發(fā)展而來。由于不同動脈段存在血流動力學及結(jié)構(gòu)的生理差異，局限范圍內(nèi)動脈粥樣硬化程度也不同。IMT增厚代表彌漫的血管壁增厚，而斑塊則代表偏心性肥厚。正是基于上述原理，根據(jù)彩色多普勒超聲檢測結(jié)果，本研究采用將IMT增厚和斑塊形成作為評價頸動脈粥樣硬化的指標，并觀察有無狹窄形成。本次研究表明應(yīng)用高分辨率彩色多普勒超聲檢查和評價頸動脈粥樣硬化程度對一過性黑矇診斷、治療和預后有重要的臨床指導意義[11-12]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化性狹窄與一過性黑矇密切相關(guān)，對一過性黑矇首診眼科的患者有必要行頸動脈超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化性狹窄，避免頸動脈粥樣硬化性狹窄的漏診發(fā)生，并進行相關(guān)治療，對保持視功能和減少腦血管意外非常重要。

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