趙東明 楊 萍 劉國慶 李 樺

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132011)

目前研究認(rèn)為，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的發(fā)生、發(fā)展中，炎性反應(yīng)和易損斑塊互為因果〔1〕，易損斑塊的破裂是血栓形成的直接原因，血栓形成則直接導(dǎo)致了ACS的發(fā)生?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)表達(dá)增加被認(rèn)為是導(dǎo)致ACS的主要原因之一〔2〕。干擾素-γ(IFN-γ)通過顯著抑制 SMC 的膠原基因表達(dá)來抑制SMC的增殖，并可抑制SMC表達(dá)間質(zhì)膠原基因〔3〕;同時(shí)可以增加低密度脂蛋白免疫復(fù)合物誘導(dǎo)的U937細(xì)胞MMP-1的表達(dá)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展〔4〕。本研究著重觀察MMP-9和IFN-γ在ACS患者中的表達(dá)和變化，探討二者在判斷ACS的發(fā)生及冠脈病變嚴(yán)重程度中的意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取住院的ACS患者及穩(wěn)定性心絞痛(SAP)患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查(CAG)證實(shí)其冠心病的診斷。所有病人均排除合并感染性疾病或3 w內(nèi)有嚴(yán)重的外傷及手術(shù)史;伴隨腫瘤疾病，腦及周圍血管疾病;同時(shí)存在瓣膜性心臟病、心肌病、嚴(yán)重心功能不全者;嚴(yán)重肝腎疾病及糖尿病;結(jié)締組織疾病、全身免疫性疾病;應(yīng)用炎癥抑制藥物等。全部受試者124例，男65例，女59例，年齡42～83歲，平均(58.62±11.10)歲。其中 ACS組63例，男34例，女29例，平均年齡(61.95±10.42)歲，其中不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)33例，急性心肌梗死(AMI)30例;SAP組25例，男14例，女11例，平均年齡(58.83±11.74)歲;正常對(duì)照組36例，男17例，女19例，平均年齡(51.75±9.78)歲。

1.2 方法

1.2.1 藥物及試劑 高速臺(tái)式離心機(jī)(北京醫(yī)用離心機(jī)廠)，深低溫冰箱(日本SANYO公司)，全自動(dòng)生化檢測(cè)儀(Beckman公司)，Anthos牌震蕩孵育器，全自動(dòng)酶標(biāo)儀(SpectraⅢ型，奧地利Tecan公司)，人血清MMP-9酶聯(lián)免疫測(cè)定試劑盒(MMP-9濃度單位為ng/ml，靈敏度為0.156 ng/ml)、人血清IFN-γ酶聯(lián)免疫測(cè)定試劑盒(IFN-γ濃度單位為pg/ml，靈敏度為2 pg/ml)均購自晶美生物工程公司。

1.2.2 檢測(cè)方法 AMI患者于入院24 h內(nèi)、UAP，SAP及對(duì)照組患者于次日清晨空腹抽取靜脈血5 ml于清潔無抗凝試管中，常溫下3 000 r/min離心10 min，分離血清后置于－70℃冰箱保存，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測(cè)定IFN-γ及MMP-9水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示。各組間比較采用單因素方差分析;多個(gè)均數(shù)間兩兩比較采用SNK法(q檢驗(yàn));兩組相對(duì)危險(xiǎn)度(RR值)計(jì)算采用χ2檢驗(yàn);IFN-γ與MMP-9水平相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。所有統(tǒng)計(jì)均在SPSS13.0軟件上進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清中IFN-γ及MMP-9水平比較:AMI組、UAP組血清中IFN-γ、MMP-9水平均高于SAP組和正常對(duì)照組(P＜0.05);AMI組血清中IFN-γ及 MMP-9水平明顯高于UAP組(P＜0.01);SAP組與正常對(duì)照組血清中IFN-γ、MMP-9水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 各組血清中IFN-γ、MMP-9水平比較(x±s)

2.2 各組IFN-γ與 MMP-9水平相關(guān)性分析 三組合并后對(duì)IFN-γ與MMP-9水平行直線相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r=0.691(P＜0.05)，因此，二者呈直線正相關(guān)關(guān)系。見圖1。

2.3 各組 IFN-γ、MMP-9的 RR值比較 將各組中 IFN-γ、MMP-9水平高于正常及正常的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別與正常對(duì)照組進(jìn)行比較，求出RR值。見表2。

圖1 IFN-γ水平與MMP-9水平相關(guān)分析

表2 AMI、UAP、SAP 組 IFN-γ，MMP-9相對(duì)于正常組的RR值比較

3 討論

ACS是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的破裂、血小板聚集和血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或不完全阻塞所引起的一組臨床綜合征，包括UAP、AMI(ST段抬高型和非ST段抬高型)及急性缺血性心源性猝死，其主要發(fā)生機(jī)制是不穩(wěn)定斑塊的破裂及隨后脂質(zhì)核心引起的血栓形成。動(dòng)脈粥樣斑塊是否穩(wěn)定主要取決于斑塊的性質(zhì)而非大小〔5〕，成熟斑塊由脂質(zhì)核心及纖維帽組成，纖維帽由平滑肌細(xì)胞(SMC)和細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)組成，生理狀態(tài)下膠原處在合成及分解的動(dòng)態(tài)平衡之中，但是在不穩(wěn)定斑塊這種平衡被打破，任何使膠原合成減少或降解增加的因素都可使纖維帽變薄而易于破裂。MMPs在動(dòng)脈粥樣硬化病變中的ECM重構(gòu)過程中扮演重要角色〔6〕，是降解細(xì)胞外基質(zhì)的重要酶類〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)，MMP-9在斑塊中的過度表達(dá)可以導(dǎo)致ACS〔8〕，MMP9水平顯著升高提示粥樣斑塊的不穩(wěn)定性，并與ACS病情嚴(yán)重程度相一致，有可能作為ACS的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)，ACS組血清MMP-9水平明顯高于SAP組與正常對(duì)照組，AMI組MMP-9水平明顯高于UAP組，而后兩組間水平并無顯著差異，提示血清MMP-9與斑塊的穩(wěn)定程度及斑塊破裂后冠脈病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。分析AMI組、UAP組、SAP組對(duì)正常對(duì)照組MMP-9水平的RR值，發(fā)現(xiàn)隨著MMP-9水平的增高，RR值也逐漸升高，提示血清中MMP-9水平增高是發(fā)生UAP甚至ACS的危險(xiǎn)因素，并且隨著病情的加重其增高程度也加大。

IFN-γ是一種細(xì)胞因子，主要由活化的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，介導(dǎo)細(xì)胞免疫過程，它一方面抑制SMC增殖，誘導(dǎo)SMC凋亡，使其數(shù)量減少從而減少ECM合成;另一方面激活巨噬細(xì)胞，使其分泌大量 MMPs，從而降解 ECM 和膠原〔10〕。研究發(fā)現(xiàn)〔11，12〕，IFN-γ可能參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程。本研究發(fā)現(xiàn)ACS組血清 IFN-γ水平明顯高于 SAP組與正常對(duì)照組，AMI組IFN-γ水平明顯高于UAP組，提示發(fā)生ACS的過程是一個(gè)炎癥激活的過程，血清IFN-γ與斑塊穩(wěn)定程度及斑塊破裂后冠脈病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。分析AMI組、UAP組、SAP組對(duì)正常對(duì)照組IFN-γ水平的相對(duì)危險(xiǎn)度，發(fā)現(xiàn)隨著IFN-γ水平的增高，RR值也逐漸升高，提示IFN-γ水平的增高是發(fā)生UAP甚至ACS的危險(xiǎn)因素，其增高程度隨著病情的加重而加大。本研究IFN-γ與MMP-9的直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)二者呈正相關(guān)，提示在ACS的發(fā)生發(fā)展中，IFN-γ和MMP-9作為兩種因子交互作用，具有一定的相關(guān)性，在斑塊不穩(wěn)定的演變過程中共同扮演著重要角色。聯(lián)合檢測(cè)二者水平對(duì)判斷動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定程度及ACS患者冠脈病變的嚴(yán)重程度具有一定的臨床意義，有利于對(duì)ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層及病情預(yù)測(cè)。

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