宋佩春

我院自2005年2月至2010年11月收治199例腦梗死患者，其中有30例伴有不同程度的頭痛表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下，并對(duì)腦梗死伴發(fā)頭痛的特點(diǎn)加以探討。

1 臨床資料

199例患者均經(jīng)臨床及CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，均無(wú)意識(shí)障礙。其中男145例，女54例，年齡39～76歲，平均57歲。按有無(wú)頭痛分為頭痛組和無(wú)頭痛組，結(jié)果顯示199例中，有頭痛者 30例(占 15.1%)，無(wú)頭痛者 169例(占84.9%)。

表1 按性別與年齡劃分

表2 按部位與腦梗死灶多少劃分

通過(guò)表1、2顯示:男女性別相比、年齡相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是根據(jù)腦梗死部位和大小程度劃分差異較顯著。

皮層梗死頭痛發(fā)生率顯著高于腦干小腦梗死及大腦深部梗死;大面積梗死(皮層梗死)頭痛發(fā)生率顯著高于單個(gè)小梗死及多發(fā)性梗死。所有頭痛以脹痛或鈍痛為主，疼痛程度不嚴(yán)重，通過(guò)脫水及對(duì)癥治療可使頭痛癥狀緩解。

2 討論

腦梗死常以為其主要表現(xiàn)，而腦出血除有神經(jīng)功能缺失臨床表現(xiàn)外，頭痛也是其最常見(jiàn)癥狀之一，在CT、MRI應(yīng)用以前，作為出血性與缺血性腦血管病的主要鑒別診斷依據(jù)之一。CT、MRI應(yīng)用于臨床后，由于診斷精確度的提高，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者也有頭痛的表現(xiàn)。本文資料提示急性腦梗死者頭痛發(fā)生率為15.4%，其頭痛的發(fā)生與病灶部位及大小密切相關(guān)，但與性別年齡無(wú)關(guān)。

關(guān)于頭痛發(fā)生的機(jī)理:①三叉神經(jīng)末梢受刺激所致，軟腦膜的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)［1］，腦血管壁也分布部分三叉神經(jīng)，腦皮層梗死時(shí)，由于病灶周圍腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使軟腦膜和大血管受到擠壓和牽拉而致頭痛。腦梗死時(shí)，由于局部組織缺血缺氧，周圍血管代償性擴(kuò)張;②腦梗死時(shí)，血小板聚集并釋放5-羥色胺、緩激肽、氧自由基等致痛物質(zhì)［2］;③一些腦啡肽、內(nèi)啡肽等腦內(nèi)疼痛抑制性遞質(zhì)釋放減少［3］;④與壓力因素有關(guān)，由于顱內(nèi)痛覺(jué)敏感機(jī)構(gòu)(如頸動(dòng)脈或硬腦膜)受到牽拉或變形引起劇烈頭痛［4］?？傊瑢?duì)于伴有頭痛的腦卒中患者，應(yīng)盡快進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以盡快區(qū)別腦出血與腦梗死，使患者能得到恰當(dāng)有效的治療。

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