韓學(xué)鳳

臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，潛伏期延長、活躍期宮頸擴(kuò)張遲緩或停滯，用藥物縮短產(chǎn)程是科學(xué)管理產(chǎn)程的一種方法。合理的應(yīng)用地西泮聯(lián)合縮宮素可減輕產(chǎn)婦的緊張、焦慮，使子宮頸平滑肌松弛，加快產(chǎn)程［1］。我們對地西泮靜脈推注縮短產(chǎn)程的臨床效果進(jìn)行觀察及對護(hù)理體會(huì)總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 在臨產(chǎn)進(jìn)入第一產(chǎn)程后精神高度緊張、宮口擴(kuò)張緩慢，頭先露，單活胎;排除骨盆異常、頭盆不稱、胎心異常、胎位異常、胎盤早剝、前置胎盤臍先露、不協(xié)調(diào)子宮收縮，及合并內(nèi)外科疾病。

1.2 臨床資料 選自2008年2月至2010年11月符號入選標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦98例。年齡最小22歲，最大32歲，平均25歲;孕周38～42周。隨機(jī)分為治療組50例，對照組48例，兩組在年齡、胎次、孕周上無差異，臨床具有可比性。

1.3 治療方法 用藥前囑產(chǎn)婦排空膀胱，治療組給予安定10 mg，靜脈注射3～5 min，繼以5%葡萄糖500 ml加縮宮素2.5 U，以8～10滴/min開始靜脈滴注。根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速及用量，直到有效宮縮。對照組單用縮宮素靜脈滴注。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組孕產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程所用時(shí)間;觀察兩組最終分娩情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 對兩組孕產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程所用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較，具體見表1。

2.2 觀察內(nèi)容 觀察兩組最終分娩情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后大出血發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率，并進(jìn)行比較，具體見表2。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組產(chǎn)程時(shí)間比較P＜0.05有顯著差異性。

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表2 兩組觀察內(nèi)容比較，%)

表2 兩組觀察內(nèi)容比較，%)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組剖宮產(chǎn)率比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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3 討論

臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神過度緊張.常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化。如心率加快、呼吸急促。致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長。增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺具有抑制宮縮的作用［2］。安定則可減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌而有助于子宮收縮。在產(chǎn)程中應(yīng)用地西泮，可選擇性作用于子宮頸，在有效、規(guī)律的子宮收縮作用下，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)力異常并發(fā)癥，增加自然分娩率［3］。

孕婦用藥前后做好心理護(hù)理助產(chǎn)士應(yīng)掌握地西泮、縮宮素的藥理作用和副作用，對孕婦要講明地西泮、縮宮素應(yīng)用的重要性及目的，注意事項(xiàng)。多關(guān)心孕始，消除各種不良因素和恐懼心理，使孕婦產(chǎn)生安全感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后孕婦不同時(shí)期出現(xiàn)的副作用和心理變化。及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，使孕婦安全度過分娩期。

地西泮一定要靜注，因肌注吸收緩慢，不能在短時(shí)間內(nèi)使藥物濃度集中，只能起到鎮(zhèn)靜作用，而達(dá)不到松弛頸口的目的，靜注時(shí)速度要緩慢，不能超過5 mg/min。地西泮注射后須專人守護(hù)至產(chǎn)婦完全清醒。地西泮靜脈注射后會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，觀察呼吸幅度及頻率、心律及心率、血壓、SpO2的變化。如估計(jì)使用縮宮素后在2 h內(nèi)可能分娩者，不得加地西泮，以防新生兒窒息［4］;重復(fù)使用地西泮須相隔4～6 h，如第二次用藥無效就不再使用。

應(yīng)用縮宮素時(shí)應(yīng)15～30 min記錄血壓、脈搏、呼吸、宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，胎心的頻率、節(jié)律，羊水的色、質(zhì)、量等。因個(gè)體對縮宮素的敏感性差異極大，為保證安全，必須從小劑量拜始。藥物配制方法:5%葡萄糖500 ml加人縮宮素2.5 u搖勻，滴速的調(diào)節(jié)以8滴/min開始，對宮縮進(jìn)行跟蹤監(jiān)測并詳細(xì)記錄［5］。宮縮頻率以3～5次/10 min為適宜。每10 min＜3次為宮縮乏力，10 min＞5次為官縮過頻，宮縮強(qiáng)度以持續(xù)時(shí)間衡量:持續(xù)時(shí)間45～60 s為強(qiáng)，30～45秒為中，＜30秒為弱;最大量為30滴/min，滴速增加或減慢以10 min內(nèi)有3次宮縮，每次持續(xù)40 s為準(zhǔn)。當(dāng)宮口開大5 cm時(shí)，即可逐漸減少縮宮素用量，因此時(shí)子宮往往已有自律的規(guī)則宮縮，以最小有效量維持至產(chǎn)后2 h。

如在應(yīng)用縮宮素靜脈滴注過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂、頭盆不稱應(yīng)即停用縮宮素，改為剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;如出現(xiàn)子宮痙攣性收縮應(yīng)即減量，無緩解即停藥。

通過對兩組病例觀察應(yīng)用地西泮聯(lián)合縮宮素明顯縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率［6］，不增加產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、新生兒窒息;在應(yīng)用過程中嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理觀察，避免發(fā)生呼吸抑制、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 楊品．安定在催產(chǎn)中的作用及其使用方法．實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志，2002，18(4):180．

［2］ 郭燕燕，周世梅.實(shí)用婦產(chǎn)科藥物治療學(xué).第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:229．

［3］ 于日華，苗華平.安定在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(07B):1991-1992．

［4］ 高衛(wèi)輝，李克湘，張燁.安定用于足月妊娠產(chǎn)程療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(5):74．

［5］ 素文，黃醒華.催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)的觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，21(3):149．

［6］ 莊玉梅，席秀麗，李琳.安定宮頸封閉促產(chǎn)程進(jìn)展(附80例臨床分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24(11):1039．