710032第四軍醫(yī)大學(xué) 蘇鵬 譯

710600蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 徐莉 校

盡管印度政府修訂的結(jié)核控制計(jì)劃已經(jīng)在全國(guó)普及實(shí)施了有一段時(shí)間了，但處在甘吉布勒姆，泰米爾納德邦地區(qū)，以結(jié)核病專(zhuān)病療養(yǎng)院被人所知的胸肺疾病專(zhuān)科公立醫(yī)院(GHTM)Tambaram，仍然吸引著來(lái)自整個(gè)印度的患者。

RNTCP，印度政府修訂的結(jié)核控制計(jì)劃，基于國(guó)際推薦的直接觀測(cè)治療短期課程策略，是一個(gè)為控制結(jié)核采取的有效的大眾健康策略。就每年治療超過(guò)150萬(wàn)患者來(lái)看，RNTCP是全球最大的結(jié)核控制計(jì)劃。RNTCP整合了全國(guó)范圍內(nèi)的基礎(chǔ)健康服務(wù)和社區(qū)服務(wù)。隸屬于RNTCP的診療中心廣泛分布在超過(guò)12 500個(gè)小型中心和社區(qū)健康服務(wù)中心。因此，通過(guò)RNTCP，所有的結(jié)核疑似患者和結(jié)核患者可以接受?chē)?guó)際標(biāo)準(zhǔn)的治療。

肺部疾病公立醫(yī)院，GHTM，以結(jié)核病療養(yǎng)院被人熟知，是一家擁有750張床位的結(jié)核病醫(yī)院，它已經(jīng)為結(jié)核病患者以及有胸肺部癥狀的患者提供服務(wù)50余年了。它吸引著來(lái)自全國(guó)各地的患者，僅2006年，來(lái)了60 711名新患者和35 044名老患者。盡管RNTCP計(jì)劃早在2002年就在當(dāng)?shù)貙?shí)施，但是結(jié)核患者仍然向往去GHTM接受治療，之前接受過(guò)治療的患者也是絡(luò)繹不絕。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，去GHTM看病意味著長(zhǎng)途旅行，浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，如果接受住院治療，還有一些額外的費(fèi)用。

這種情況的出現(xiàn)，是因?yàn)槿藗儗?duì)RNTCP診療計(jì)劃認(rèn)識(shí)的不足，還是經(jīng)由醫(yī)生的介紹？為了回答這個(gè)問(wèn)題，我們對(duì)參與GHTM治療的患者進(jìn)行了社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的研究。

1 材料和方法

1.1 研究地點(diǎn) 甘吉布勒姆，泰米爾納德邦地區(qū)，位于欽奈市中心以南20 km。

1.2 研究人群 從2006-01—03參與GHTM門(mén)診治療的患者中，每天從中隨機(jī)選20名男性和20名女性?；颊吒鶕?jù)居住地被分組。第1組的患者來(lái)自附近幾所城市，他們要旅行1～50 km到達(dá)GHTM。第2組患者來(lái)自其他地區(qū)，他們旅行至少30 km到達(dá)GHTM。

1.3 數(shù)據(jù)搜集 與這些門(mén)診患者建立聯(lián)系后，由接受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們進(jìn)行采訪?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情了解，并且有選擇參與或不參與的權(quán)利。分發(fā)給他們半結(jié)構(gòu)式的圖表，上面包括來(lái)GHTM的原因、社會(huì)情況、受教育程度、收入、住房等信息。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)過(guò)仔細(xì)的核對(duì)，通過(guò)SPSS 8.0軟件包計(jì)算，采用單變量計(jì)算法，分別對(duì)比患者的社會(huì)情況，受教育程度，以及地區(qū)差異。P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所在區(qū)域分析，2 023名患者中，第1組1 625名，占80%。第2組398名，占20%。社會(huì)情況分析，兩組情況相似(表1)。1 358名患者年齡小于45歲，1 280名已婚，1 298名來(lái)自小家庭，1 459名家系大于3，1 273名受過(guò)教育。

受試者的職業(yè)特點(diǎn)(表2)。其中1 285名被雇傭，1 705名無(wú)固定資產(chǎn)，834名居住在破瓦房，757名居住在半破房里。1 229名患者，家中只有一個(gè)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，680名居住在租的房子里，1 107名患者家里只有1人上學(xué)超過(guò)8年級(jí)。平均年收入是25 000盧比。

去GHTM看病的各種原因(表3)。大多數(shù)人是因?yàn)橹委熤行牡拿?。這個(gè)理由在第1組中的比率更高。期望得到好的治療的患者數(shù)量是1 047人，有36%的患者是被之前的患者介紹來(lái)的，28%是親戚介紹的，鄰居介紹的占25%，還有13%是由他們的醫(yī)生介紹的。還有22%的患者希望得到特殊治療，11%是為了住院治療。

表1 兩組情況比較

表2 受試者的職業(yè)特點(diǎn)

表3 選擇去GHTM看病的各種原因

2 討論

我們的研究發(fā)現(xiàn)，大部分去GHTM看病的患者，是由于結(jié)核病療養(yǎng)院的名聲以及之前看病的患者、親屬、鄰居的介紹。其他地區(qū)也有相似的報(bào)道，即醫(yī)院名聲和期望得到更好的治療是人們使用療養(yǎng)性質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)的主要因素[1-3]。最近的一份研究顯示，由于大部分的胸肺部疾患患者參加療養(yǎng)院的治療，在Bangalore地區(qū)，每年的25%～41%的病例監(jiān)測(cè)來(lái)自結(jié)核病療養(yǎng)院[4]。結(jié)核病療養(yǎng)院早期只在印度的幾所重要城市設(shè)立，作為國(guó)家控制結(jié)核病的重要措施。

這些中心采取住院治療的方式提供免費(fèi)的結(jié)核病診治。他們的特色仍然吸引著眾多有呼吸系統(tǒng)疾患的患者。結(jié)核病患者來(lái)源廣泛，而且居住在GHTM附近的患者們更加喜歡去GHTM看病。

在這個(gè)研究時(shí)期里，總共有16 330名胸部疾患的患者在各地的RNTCP健康中心接受治療，其中有1 625名患者是在GHTM看的。繞過(guò)當(dāng)?shù)刂委熤行亩HTM，主要原因還是GHTM的好名聲和免費(fèi)的診治以及患者對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的期望和對(duì)優(yōu)美的治療環(huán)境的期望。這就要求在RNTCP下的社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)該繼續(xù)提高自己的服務(wù)質(zhì)量和免費(fèi)的治療方案。同時(shí)社區(qū)的人們也應(yīng)該在感覺(jué)有類(lèi)似結(jié)核病癥狀時(shí)，適時(shí)地采取預(yù)防措施。

這次的研究中，被醫(yī)生推薦到GHTM的患者數(shù)量只占很小的比例，而且被介紹的患者要么是慢性病要么是嚴(yán)重的疾病需要住院治療或者特殊治療。

數(shù)據(jù)表明參與政府的衛(wèi)生健康服務(wù)的人群主要來(lái)自低收入人群。我們的研究顯示到GHTM治療的患者來(lái)自更加貧困的地區(qū)。對(duì)于那些貧困的家庭而言，公眾來(lái)源成為了一個(gè)重要的來(lái)源。一個(gè)早期的研究表明，到RNTCP接受治療的864個(gè)患者中有64%的患者來(lái)自低收入人群，32%來(lái)自中等家庭，只有4%來(lái)自富人家庭[5]。RNTCP的一個(gè)任務(wù)是接受治療的患者不會(huì)失去工作，或者不用在旅行過(guò)程中花費(fèi)。為此政府已經(jīng)做了相當(dāng)?shù)呐?，在各個(gè)地區(qū)設(shè)立小型的診療中心[6]。但是研究顯示，即使是這樣，人們還是愿意長(zhǎng)途跋涉到GHTM來(lái)看病。這再次提醒了相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)診療的可操作性和免費(fèi)性。

3 研究的局限性

在下結(jié)論之前，有必要說(shuō)明一下這個(gè)研究的局限性。首先受試者不是從一個(gè)限定人群中隨機(jī)選擇的，因此每天選擇了40名參加門(mén)診治療的患者。其次，并沒(méi)有直接地詢(xún)問(wèn)受試者，為什么不參加當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)而要舍近求遠(yuǎn)。這個(gè)研究旨在研究結(jié)核治療領(lǐng)域中的相關(guān)服務(wù)和服務(wù)使用率。

4 結(jié)論

長(zhǎng)途跋涉來(lái)到結(jié)核病療養(yǎng)院進(jìn)行治療的原因主要是療養(yǎng)院本身的名聲，以及患者期望得到優(yōu)質(zhì)治療的心理。RNTCP采取的遍及全國(guó)的免費(fèi)診治方案還沒(méi)有深入人心。決策者可以根據(jù)這些研究制定新的策略來(lái)防控結(jié)核病。有必要在以后進(jìn)行研究來(lái)觀測(cè)這些策略的實(shí)施情況。

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