06600 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李安均田衛(wèi)東

066100 河北科技師范學(xué)院醫(yī)院 劉會茹2

慢性腎功能不全患者常伴有動脈硬化與脂代謝紊亂[1]，脂代謝紊亂與腎功能不全的危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)[2]。但有關(guān)慢性腎功能不全臨床分期血清膽紅素水平的報(bào)道卻甚少。為此，本研究旨在探討血清膽紅素水平在慢性腎功能不全臨床分期中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 慢性腎功能不全組 選擇2009-01—12在我院腎病中心住院的慢性腎功能不全患者163例，均符合慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期一般分為腎功能不全代償期(CREA＜133μmol/L)、腎功能不全失代償期(CREA 133～221μmol/L)、腎功能衰竭期(CREA 221～442μmol/L)、尿毒癥晚期(CREA＞442μmol/L)[3]。其中男90例，女73例；年齡15～85歲。均未使用過激素、免疫抑制劑及降脂藥物，且無肝功能不全及其他并發(fā)癥。

1.1.2 健康對照組 選取120例均無腎病史和其他慢性病史，尿蛋白定性均為陰性的健康人，其中男65例，女55例；年齡18～78歲。兩組年齡及性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 檢測試劑總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)為美國SynerMed公司產(chǎn)品，方法為KHC3法。

2 結(jié)果

血清膽紅素在健康對照組和慢性腎功能不全組中的檢測結(jié)果(表1)。

表1 慢性腎功能不全患者血清膽紅素與其臨床分期關(guān)系(±s)

表1 慢性腎功能不全患者血清膽紅素與其臨床分期關(guān)系(±s)

注：4期與健康對照組比較，均P＜0.01

項(xiàng)目 例數(shù)(n) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) CREA(μmol/L)代償期 19 8.87±3.99 1.82±1.0 105.1±27.08失代償期 19 9.12±2.96 1.84±0.49 142.12±36.29腎功能衰竭期 50 8.36±3.62 1.96±1.15 306.48±82.85尿毒癥期 75 6.94±3.07 1.84±0.9 570.64±77.83健康對照組 120 13.64±6.57 4.81±2.11 70.1±14.5

3 討論

膽紅素是血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物，長期以來，除了其濃度升高常被作為溶血及肝膽系統(tǒng)疾病等臨床情況的標(biāo)志外，并無明顯的病理生理學(xué)意義。其實(shí)，膽紅素是一種潛在的內(nèi)源性抗氧化劑，研究表明其抗氧化活性較維生素C、維生素E和B胡蘿卜素等更強(qiáng)[4]，可增強(qiáng)細(xì)胞對氧攻擊的抵抗力，阻斷氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)的生成。而OX-LDL在AS進(jìn)程中扮演著極其重要的角色，OX-LDL通過改變內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)而破壞血管內(nèi)皮的完整性，激發(fā)細(xì)胞黏附分子的大量表達(dá)，促使單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜下分化成為巨噬細(xì)胞，并借助其表面清道夫受體攝取脂質(zhì)，最終形成泡沫細(xì)胞[5]。低膽紅素水平可致LCAT缺乏[6]，而影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝，但不能減弱低密度脂蛋白和脂質(zhì)的氧化修飾[7]，導(dǎo)致氧化型低密度脂蛋白升高。Lin JP等[8]研究還指出，人體內(nèi)存在血清膽紅素的主要基因，若體內(nèi)缺乏或減少這一主要基因，膽紅素就會降低，則心血管病易患性增加，主要是血脂代謝紊亂及動脈粥樣硬化形成引起心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，膽紅素還可抑制人體纖維細(xì)胞內(nèi)蛋白激酶C的活性，而血管壁細(xì)胞內(nèi)致動脈粥樣硬化因子的許多效應(yīng)則是通過活化蛋白激酶C介導(dǎo)的[9]。

本研究的結(jié)果顯示，慢性腎功能不全分期膽紅素水平均低于健康對照組，與宋明輝等[10-14]報(bào)道相符合，即膽紅素降低是特殊群體由于應(yīng)激反應(yīng)造成神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂引起的。因此，膽紅素較低有可能是慢性腎功能不全患者脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)病機(jī)制。

綜上所述，血清膽紅素的應(yīng)用可明確診斷腎損傷疾病，縮短治療周期，減少患者費(fèi)用。慢性腎功能不全患者存在脂質(zhì)過氧化修飾，脂質(zhì)代謝紊亂患者早期應(yīng)檢測血清膽紅素，對于慢性腎功能不全的早期診斷、及早干預(yù)及指導(dǎo)治療具有重要的臨床意義。

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