266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 單守勤 張文廣 鄭曙峰 侯方高 于磊 薛蓓蕾 王倩 周錫芳

抑郁障礙是近年來十分常見的一類心理障礙，主要表現為情緒低落、食欲不振、睡眠障礙、工作效率低、社會適應度下降，而季節(jié)性抑郁是抑郁障礙的一個重要的亞型，又稱季節(jié)性情緒失調癥。DSM-IV(精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊)中介紹該病常在冬季發(fā)病，普通人群中的發(fā)病率為5%～9%，發(fā)病原因有學者認為與光照時間較短有關[1]。我海軍潛艇艇員在長航時，因長時間、無日照工作于水下，而使少數官兵產生抑郁障礙及季節(jié)性抑郁障礙，導致其社會適應度下降，崗位適應能力降低，工作績效下降。筆者于2001-01—2010-12采用針灸加光療法治療干預抑郁障礙患者50例，療效較為滿意?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者為來院療養(yǎng)的潛艇艇員，共50例。均為男性，年齡23～45歲，平均(34.6±6歲)。入選標準：①符合漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]評分≥18分。②采用我院編制的特勤人員社會心理適應度量表，測試為心理適應度一般或差者。③排除其他神經精神疾患，無心、肝、肺、腎等軀體疾病，無藥物依賴史。

1.2 方法 ①針灸：取穴太沖、膻中、三陰交、期門、神門、中脘、魚際、豐隆、內關、足三里，失眠者加印堂、神聰。針刺每次留針30 min，中間行針1次，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。②光療：針灸治療后應用TDP對患者頭部、頸部、背部進行照射，30 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。③分別于治療前、治療后第2周、治療后第4周進行HAMD和抑郁自評量表(SDS)評分測定，及采用我院編制的特勤人員心理適應度量表測定。

1.3 療效標準 ①心理適應度好：表現為心理健康水平較高，情緒很穩(wěn)定，責任感強，意志品質好，樂觀，人際關系好，崗位適應能力強，工作效率很高。②心理適應度良好：表現為心理健康，情緒穩(wěn)定，人際關系良好，意志品質良好，崗位適應能力良好，工作效率高。③心理適應度一般：表現為軀體的自我關心度較高，情緒穩(wěn)定度一般，有潛在的焦慮或抑郁及不易克服的緊張和不安，人際關系一般，意志品質一般，崗位適應能力下降，工作效率降低。④心理適應度差：表現為焦慮或抑郁不安，易疲勞，失眠，人際關系差，意志品質較差，崗位適應能力差，工作效率明顯降低。

1.4 統(tǒng)計方法 數據采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，進行t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

應用中醫(yī)針灸治療及TDP光療照射治療2周后，患者HAMD及SDS評分均開始降低，減分率分別達到45.55%[(27.31-14.87)/27.31]、28.37%[(58.76-42.09)/58.76]。療程第4周效果較顯著，HAMD及SDS評分的減分率分別達到85.72%[(27.31-3.90)/27.31]、43.56%[(58.76-33.16)/58.76](表1)。社會適應度前后比較，社會適應度好的艇員較治療前增加了10例，適應度良好的艇員較治療前增加了34例(表2)。

表1 治療前后HAMD及SDS評分與減分率(%)

表2 治療前后社會心理適應度比較

3 討論

抑郁障礙是十分常見的一類心理障礙，潛艇艇員長航時因長時間工作于水下、受光照時間短的影響，少數艇員易產生季節(jié)性抑郁或抑郁障礙[1]，從而導致了官兵的社會心理適應度下降，崗位適應能力降低，工作效率降低。筆者通過利用針灸加光療的干預治療，使艇員的抑郁障礙和季節(jié)性抑郁障礙得到明顯的改善，于治療4周后，無論是患者的自覺癥狀還是研究者對患者HAMD和SDS評分均顯著降低，并隨著時間的延長減分率更高。通過針灸加光療干預治療，患者的心理適應度均有了明顯的提高，崗位適應能力明顯提升，工作效率大幅提高。其機制可能為：①光療治療抑郁障礙機制。Willeit研究發(fā)現光療可通過提高5-HT轉運體的轉運效能進而增加了突觸內5-HT的含量[3]；Hoekstra發(fā)現光照提高5-HT合成過程中重要的輔酶——四氫生物嘌呤的含量而增加5-HT的合成[4]；Grass認為光照可能通過白蛋白與膽紅素結合物作為中介激活5-羥色胺合成的關鍵酶之一——色氨酸脫羧酶，從而提高了機體5-HT的合成率[5]。②針灸治療抑郁障礙的機制為，膻中、內關、太沖、神門、三陰交等穴位大部分為肝經穴位，都具有疏肝解郁、調理氣機、養(yǎng)血疏肝、寧心安神的作用；中脘、足三里可以和胃降逆，豐隆為胃經之絡穴，可以有引氣化痰之功效。經過筆者近10年的觀察認為，光療及針灸干預治療已經成為緩解抑郁障礙和季節(jié)性抑郁障礙的較好的方法，能夠明顯提高抑郁障礙和季節(jié)性抑郁障礙患者的社會適應度，提升崗位適應能力，提高工作效能。

[1]Rosen LN，Targun SD，Terman M，et al.Prevalence of seasonal affective disorder at four latitudes[J].Paychiatrg Res，1990，31(2)：131-144.

[2]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定測量表手冊：增訂版[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：220-223.

[3]Willeit M，Sitte HH，Thierry N，et al.Enhanced serotonin transporter function during depression in seasonal affective disorder[J].Neuropsychopharmacology，2008，33(7)：1503-1513.

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