劉國良 朱恒泉 (浙江義烏市稠州醫(yī)院 322000)

心力衰竭(心衰)是各種嚴(yán)重心臟病終末階段所表現(xiàn)出來的一種臨床綜合征，缺血性心衰最常見，當(dāng)前除了藥物治療、介入治療外，沒有很好的根治方法。近年臨床研究[1]表明，干細(xì)胞移植可再生新的心肌組織和血管。2009年6月至今，在取得患者及醫(yī)教科同意下，我院采用自體骨髓干細(xì)胞，通過中心靜脈移植，治療缺血性心衰6例，效果滿意。我們對(duì)其病例資料進(jìn)行了回顧性整理分析，旨在為基層醫(yī)院開辟一種治療缺血性心衰簡單、價(jià)廉、安全、有效的新途徑。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者均根據(jù)臨床癥狀、心電圖、心臟超聲、冠脈造影等診斷為缺血性心衰，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。男性5例，女性1例；年齡40～55歲；不穩(wěn)定型心絞痛4例，心肌梗死2例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后4例，室壁瘤切除術(shù)后1例。

1.2 自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)后情況 所有患者術(shù)后48h均無心肌壞死、栓塞、出血、感染、嚴(yán)重心律失常等不良事件發(fā)生。術(shù)后48h內(nèi)血漿腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、D-二聚體和活化部分凝血活酶時(shí)間結(jié)果見表1。術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月6min步行試驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心功能情況及BNP結(jié)果見表2。室壁瘤切除患者，室壁厚度由2.3mm提高到4.2mm，所有患者均無二次住院。

表1 6例患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 (s)

表1 6例患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 (s)

術(shù)后時(shí)間 BNP(pg/ml)cTnI(μg/L)D-二聚體(μg/L)APTT(s)6h 251.0±53.00.15±0.07 169.0±34.0 32.0±7.0 12h 239.0±39.00.11±0.08 90.5±53.5 27.5±4.2 24h 222.0±26.50.06±0.02 45.0±20.2 26.3±3.5 48h 199.5±24.30.08±0.01 42.0±18.6 22.5±3.2

表2 6例患者術(shù)后隨訪結(jié)果 (s)

表2 6例患者術(shù)后隨訪結(jié)果 (s)

術(shù)后時(shí)間 6min步行試驗(yàn)(m)LVEF(%)左室舒末內(nèi)徑(mm)BNP(pg/ml)1個(gè)月 185.0±45.5 38.5±5.5 58.2±7.5 205.0±75.5 3個(gè)月 305.0±68.0 38.8±4.7 58.3±6.8 198.0±45.5 6個(gè)月 420.0±38.0 41.5±4.6 57.9±5.6 156.8±37.5 9個(gè)月 450.0±54.5 42.2±4.2 57.5±5.3 160.5±29.8 12個(gè)月 580.0±75.5 43.5±6.9 57.6±5.8 108.5±22.5

由表1可見，上述指標(biāo)隨著術(shù)后時(shí)間的延長均呈逐漸下降趨勢(shì)。

由表2可見，隨著隨訪時(shí)間的延長，患者6min步行試驗(yàn)和LVEF數(shù)值呈逐漸升高趨勢(shì)，左室舒張末內(nèi)徑和BNP呈逐漸下降趨勢(shì)。

2 討論

干細(xì)胞是一組具有自我復(fù)制和多向分化能力的不成熟細(xì)胞，具有特定的分化、歸巢功能，干細(xì)胞到達(dá)受損部位，可促進(jìn)受損的細(xì)胞重建和功能恢復(fù)而達(dá)到治療目的。骨髓干細(xì)胞移植常用有四種途徑：介入途徑、局部種植、靜脈途徑、腰穿途徑[2]。介入途徑、局部種植需要有較高的技術(shù)條件，操作復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，在基層醫(yī)院不能推廣。依據(jù)歸巢效應(yīng)，經(jīng)靜脈途徑移植操作簡單，技術(shù)要求低，更易在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。胡大一等[3]認(rèn)為，干細(xì)胞移植以治療缺血性心力衰竭獲益最大，且LVEF值越低，獲益的可能性也越大。本組病例均為缺血性心力衰竭，結(jié)果與胡大一等的報(bào)道相符。

干細(xì)胞移植為治療心衰提供了一種新的治療方法，前景是令人鼓舞的，但是尚存在很多問題需要解決。①本組病例所取得的干細(xì)胞雖以骨髓單個(gè)核細(xì)胞為主，但沒有提純，濾過技術(shù)簡單，含有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞、造血干細(xì)胞等多種前體細(xì)胞，到底哪種細(xì)胞發(fā)揮作用，不能確定；②本組病例干細(xì)胞取材簡單，技術(shù)水平低，可能會(huì)影響到細(xì)胞質(zhì)量，入選年齡在55歲以下，對(duì)老年人是否有效，尚難確定；③應(yīng)用干細(xì)胞移植治療心衰大都是在藥物治療，甚至PTCA和支架植入術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，患者心功能得到改善，是干細(xì)胞移植起的作用，還是基礎(chǔ)治療的結(jié)果，尚難確定，且本組病例選擇評(píng)價(jià)樣本數(shù)較少，是否能得到肯定結(jié)果，尚需要大樣本統(tǒng)計(jì)。

[1]楊志健，張馥敏，周芳，等.自體骨髓干細(xì)胞移植治療心肌梗死[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4):315-318.

[2]陳緒軍，肖明第.人干細(xì)胞自體移植治療冠心病的臨床研究現(xiàn)狀[J].中華外科雜志，2004，42(6):695-696.

[3]胡大一，馬長生.干細(xì)胞移植治療心衰現(xiàn)狀和展望[M].心臟病學(xué)實(shí)踐2008—規(guī)范化治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:465-466.