洪聲華 季晶晶 陳海霞 (浙江省腫瘤醫(yī)院 310022)

化療是治療惡性腫瘤的有效手段之一，而嘔吐是化療中最常見的副反應(yīng)，這不僅影響病人的情緒和進(jìn)食，甚至?xí)斐蔂I養(yǎng)不良、代謝紊亂等并發(fā)癥，使其備受痛苦，甚至中斷化療。目前，臨床采用的5-HT3受體拮抗藥，如昂丹司瓊（歐貝）等，對化療反應(yīng)敏感的病人作用仍欠佳。我院2008年1月至2009年7月對30例含順鉑化療的惡性腫瘤病人進(jìn)行穴位注射與穴位按壓聯(lián)合歐貝治療化療嘔吐，取得較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例均系我院收治的惡性腫瘤化療病人，男20例，女10例；年齡28～52歲。每例化療2～4個周期，共90例次。將30例按治療方法的不同分為觀察組15例和對照組15例。對照組：＞40歲10例，30～40歲4例，＜30歲1例；男9例，女6例；體力狀況按ECOG評分：0分1例，1分9例，2分5例；腫瘤類型：肺癌6例，胃癌4例，乳腺癌3例，直腸癌2例。觀察組：＞40歲8例，30～40歲5例，＜30歲2例；男11例，女4例；ECOG評分：1分12例，2分3例；腫瘤類型：肺癌7例，胃癌2例，乳腺癌3例，直腸癌3例。兩組一般情況大體一致。

1.2 方法

1.2.1 對照組 每天化療前30分鐘肌內(nèi)注射甲氧氯普胺(胃復(fù)安)20mg，并靜脈注射歐貝8mg，每周期3天連續(xù)用藥。

1.2.2 觀察組 ①穴位快速定位：足三里取穴在外膝眼直下3寸，即小腿脛骨前緣外側(cè)、膝關(guān)節(jié)下四指寬處；內(nèi)關(guān)取穴：先找位于手腕部橫紋處，再將另一手的食、中、無名指并攏，以此3指的上下定位，再將手掌緊握，以其露出的兩筋之間為左右位置定位。②穴位注射：每天化療前15分鐘選取一側(cè)足三里穴位，常規(guī)消毒后用2ml注射器抽取胃復(fù)安20mg直刺進(jìn)針1～1.5寸，提插數(shù)次病人有酸脹感后緩慢注入藥液，同時靜脈注射歐貝8mg，每周期3天連續(xù)用藥；③穴位按壓：每天化療前后分別按壓內(nèi)關(guān)穴，每日2次，自化療第1天起連續(xù)5天。按壓方法：大拇指垂直按壓內(nèi)關(guān)穴位處，出現(xiàn)酸麻感覺即為力道施行適合的深度，按壓后出現(xiàn)酸麻感約5s即放開，隔1～2s再按壓，整個過程約5分鐘。

1.3 療效評價 根據(jù)惡心、嘔吐控制程度分為：無惡心嘔吐為完全控制；惡心，不影響進(jìn)食及正常生活為部分控制；嘔吐可自行控制，影響進(jìn)食及正常生活為輕微控制；頻發(fā)嘔吐，治療難以控制，不能進(jìn)食，需臥床休息為未控制。

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組惡心、嘔吐的完全控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.18，P＜0.05）。

表1 兩組化療后惡心、嘔吐控制情況比較 ［例次（%）］

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，化療藥物誘發(fā)嘔吐的機(jī)制包括：①藥物使5-HT3從消化道的腸嗜鉻細(xì)胞中游離出來，與存在于消化道黏膜內(nèi)傳入迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體結(jié)合，進(jìn)而刺激嘔吐中樞誘發(fā)嘔吐；②化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)（CTZ），CTZ通過一系列受體（主要有5-HT3受體、多巴胺受體、組胺受體、毒蕈堿受體）興奮嘔吐中樞而產(chǎn)生嘔吐。歐貝是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗藥，通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體抑制惡心嘔吐的發(fā)生。胃復(fù)安是多巴胺2（D2）受體拮抗藥。兩者同時應(yīng)用起到止吐作用。

中醫(yī)認(rèn)為，嘔吐癥狀起因于胃失和降，氣逆于上，若邪氣犯胃或胃失和降，則發(fā)生嘔吐。穴位注射與穴位按壓主要是通過針刺與藥物對經(jīng)穴的綜合作用及經(jīng)絡(luò)穴位刺激，達(dá)到止惡、止吐效果，故準(zhǔn)確定穴位是關(guān)鍵。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有調(diào)理脾胃、和腸消滯、降逆利氣、扶正培元的作用，可治療嘔吐、脘痛脹滿、腸鳴、便秘或腹瀉、食欲減退等證。穴位注射是根據(jù)穴位治療作用與藥物的藥理性能，共同發(fā)揮其綜合效應(yīng)。行穴位注射時應(yīng)左右兩側(cè)交替使用，根據(jù)藥物容量盡可能選擇小號針頭，推注速度緩慢、均勻。注射后可于注射部位熱敷，避免硬結(jié)發(fā)生。同時，注射前做好病人的心理護(hù)理，消除其恐懼心理。內(nèi)關(guān)穴自古就是用來舒緩心悸、胸悶、胃脹、惡心、嘔吐的穴道。

本文觀察結(jié)果顯示，穴位注射與穴位按壓聯(lián)合歐貝治療化療嘔吐，效果優(yōu)于對照組，不失為一種治療化療嘔吐的較好方法。