諸 英 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

足月妊娠分娩后不宜哺乳的產(chǎn)婦，往往于產(chǎn)后2～3天出現(xiàn)兩側(cè)乳房脹痛不適，硬塊形成及體溫升高，影響休息睡眠，選擇一種療效好、副作用小的回乳方法，是每一位產(chǎn)婦所關(guān)心的問題。近年來，我院對(duì)住院分娩因乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗-HBc）三項(xiàng)陽性（以下簡(jiǎn)稱乙肝三系3項(xiàng)陽性），且決定人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，用炒麥芽聯(lián)合芒硝外敷的方法回乳，取得了滿意效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組 2006年6月至2009年12月，選擇我院住院的197例產(chǎn)后婦女為研究對(duì)象。產(chǎn)婦除乙肝三系3項(xiàng)陽性外，肝功能正常無其他合并癥。根據(jù)住院號(hào)的單雙數(shù)分為觀察組103例，對(duì)照組94例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周接近。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)后當(dāng)天開始口服炒麥芽煎劑120～150g/d，每日3次，服3天。觀察組除同法服炒麥芽煎劑外，于產(chǎn)后24小時(shí)行芒硝外敷乳房3天，用紗布制成20cm×20cm大小的布袋，每個(gè)放芒硝結(jié)晶200～250g以能覆蓋整個(gè)乳房為宜，直接將芒硝袋外敷在雙側(cè)乳房上，并用腹帶固定，松緊適宜，防止移位，待芒硝潮濕結(jié)塊時(shí)更換。

1.3 療效指標(biāo) 治療后3天，無泌乳、觸診雙乳軟且無硬塊及觸痛，患者自覺無乳脹，體溫正常為顯效；自覺輕微乳脹，無泌乳，觸診雙乳無硬結(jié)及觸痛為有效；自覺乳房脹痛，觸診雙乳有硬結(jié)及觸痛明顯，皮膚溫度升高，有泌乳為無效。

2 結(jié)果

治療3天后，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.28，P<0.05)。見表 1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

3 討論

乳腺功能的激素調(diào)節(jié)極為復(fù)雜，有許多激素直接參與泌乳功能。隨著胎盤的剝離排出,孕激素、雌激素水平急劇下降，從而解除對(duì)泌乳素(PRL)的抑制作用，在PRL及腎上腺皮質(zhì)激素的共同作用下開始泌乳。由于產(chǎn)婦乙肝三系3項(xiàng)陽性不宜哺乳，須采取及時(shí)、適當(dāng)?shù)幕厝榇胧?，否則易出現(xiàn)乳汁郁積和乳房脹痛，甚至出現(xiàn)急性乳腺炎等癥[1]。

本組應(yīng)用炒麥芽聯(lián)合芒硝回乳，效果較好。麥芽具有行氣消食，健脾開胃，退乳消脹的功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明麥芽含有麥角類化合物，麥角素能抑制催乳素的分泌，使催乳素釋放反應(yīng)顯著抑制，有明顯的抵制乳汁分泌作用。鄒志潔等[2]報(bào)道，麥芽用于產(chǎn)后回乳，必須服用3～5d才能達(dá)到預(yù)期療效，顯效慢，不太令人滿意。而芒硝是瀉下藥，其藥理作用有瀉下、軟堅(jiān)散結(jié)、吸濕消腫、消炎回奶等，外敷治療奶脹是取其清熱、散結(jié)、吸濕之功，對(duì)硬結(jié)起到軟化作用，使乳腺管通暢，促使乳汁排出，兼有止痛、消炎等功效。

在應(yīng)用藥物回乳的同時(shí)，還要注意兩點(diǎn)：①健康宣教。在用藥前，應(yīng)先向產(chǎn)婦做好解釋工作，講解使用炒麥芽和芒硝的目的、作用和注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦配合。每次芒硝外敷前應(yīng)用溫水將產(chǎn)婦乳房部皮膚清洗干凈，以利于藥物的吸收，并且要注意動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚。在治療期間，囑產(chǎn)婦飲食要清淡，少食湯類，以免促進(jìn)乳汁分泌，加重奶脹程度。②病情觀察。產(chǎn)后護(hù)理人員及時(shí)巡視病房，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹，囑其勿擠奶、勿用吸奶器吸奶，防止乳汁加速分泌，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。芒硝外敷期間，予一次性治療巾墊于床單上及胸前，檢查芒硝袋的潮濕程度，一般芒硝外敷3h左右即開始潮濕結(jié)塊，乳汁會(huì)滲透至包扎的腹帶、衣服甚至蓋被上，應(yīng)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦更換，減輕產(chǎn)婦的不適感。治療過程中，注意觀察產(chǎn)婦回乳效果。

綜上，當(dāng)產(chǎn)婦乙肝三系3項(xiàng)陽性須回乳時(shí)，炒麥芽聯(lián)合芒硝外敷與單純采用炒麥芽的治療方法比較，不僅提高了療效，而且使用方便、經(jīng)濟(jì)，無明顯副作用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:102.

[2]鄒志潔,黎惠新.芒硝外敷對(duì)產(chǎn)后回乳的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,21(5):692-694.