李信群 沈麗娜 (寧波市婦女兒童醫(yī)院 315000)

低血糖癥在新生兒期較為常見，國內(nèi)文獻報道新生兒低血糖癥發(fā)生率為1%～5%[1]。謝紅寧報道[2]，新生兒無論有無并發(fā)癥，出生后1h血糖水平較低，易發(fā)生低血糖癥。因為冬季氣溫較低，冬季出生的新生兒體溫普遍較其他季節(jié)出生的新生兒低。為了解新生兒低體溫對血糖的影響，防止低血糖癥的發(fā)生及其引發(fā)的各類危險，我們對本院冬季出生的新生兒的體溫與血糖進行了監(jiān)測?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2009年11月至2010年1月，在我院自然分娩的923名新生兒。新生兒胎齡37～42周，體重2500～4000g，Apgar評分8～10分；產(chǎn)婦均無肝、腎、糖尿病病史，產(chǎn)后進行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室。

1.2 方法 新生兒出生2h左右與母親一起在母嬰同室做入室檢查。體溫的測定：測試腋溫時新生兒取平臥位，測溫前先擦干新生兒腋窩，將體溫表水銀端置于腋窩深部，屈肘過胸，同時護士在旁扶持測溫側(cè)上肢以夾緊體溫表，測試時間5～10分鐘。血糖的測定：腋溫測試結(jié)束后采集足跟毛細血管血1滴，置一次性血糖試紙上，用強生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步倍加型血糖儀測試血糖。血糖值低于2.2mmol/L(40mg/dl)者診斷為新生兒低血糖[3]。

2 結(jié)果

923名新生兒體溫與低血糖發(fā)生情況見表1。33例檢出有低血糖癥的新生兒，其中有9例(27.3%)表現(xiàn)為反應(yīng)低下、拒乳、四肢軟弱等癥狀，余24例(72.7%)無癥狀。

表1 923名新生兒體溫與低血糖發(fā)生情況

由表1可見，體溫低于36℃者占40%以上，其低血糖癥的發(fā)生率明顯高于體溫在36～37.2℃之間者，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.3，P＜0.01)。

3 護理

我們對于低血糖的新生兒除喂哺母乳外采用10%葡萄糖液分次口服，每小時1次，直至血糖值恢復(fù)正常后停用葡萄糖。對于新生兒腋溫低于36℃者，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒肌膚接觸，利于新生兒的體溫盡快回升。因新生兒頭部表面積大、散熱量多，冬季新生兒出生后除包好包裹外，還應(yīng)戴絨布帽。且盡量縮短乘電梯、過通道等環(huán)境溫度相對較低處的時間。在母嬰同室的病房中，我們除保持適當(dāng)?shù)氖覝赝?，還需經(jīng)常觀察新生兒體溫，防止新生兒體溫異常的發(fā)生。同時加強對低體溫新生兒的血糖檢測，及早發(fā)現(xiàn)低血糖患兒，通過添加葡萄糖等措施，及時糾正新生兒低血糖，防止腦損害的發(fā)生。對于奶量很少及低血糖高危因素者，在早吸吮的間隔期添加配方奶，以阻止低血糖癥的發(fā)生，利于新生兒健康發(fā)育。

4 討論

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，加上冬季外界環(huán)境溫度明顯低于子宮內(nèi)溫度，如不及時保溫，可發(fā)生低體溫[4]。新生兒在出生后24h內(nèi)由于母親初乳量分泌較少，新生兒有效吸吮奶量不足，加上新生兒肝糖原儲存不足，為了維持體溫、呼吸及肌肉活動等使基礎(chǔ)代謝增加，但為抵御寒冷，加快消耗體內(nèi)原本就不足的肝糖原，導(dǎo)致肝糖原耗盡，引起低血糖[5]。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：813.

[2]謝紅寧.純母乳喂養(yǎng)新生兒低血糖影響因素研究[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，21(5):366-368.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:899.

[4]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：93-94.

[5]陳燕萍.母乳喂養(yǎng)新生兒低血糖檢測與防治[J].護理與康復(fù)，2004，10：317.