葛小琴 袁國琴 邵禮仙 (杭州市第一人民醫(yī)院 310006)

呼吸道并發(fā)癥在胸外科手術后發(fā)生率及病死率較高，占胸外科手術后并發(fā)癥第一位;有文獻報告開胸手術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率波動范圍大，說明圍術期呼吸道管理尤為重要。2008年起我們在常規(guī)護理的基礎上加用愛全樂氧氣霧化吸入，取得較好效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組 選取我院胸外科自2008年1月至2010年1月收治的160例開胸手術患者，肺葉切除78例，食管癌根治35例，縱隔腫瘤切除12例，老年性氣胸行肺大皰手術35例。男78例，女82例；年齡40～77歲。根據(jù)是否應用愛全樂氧氣霧化情況將160例分為兩組，對照組84例，男47例，女37例；試驗組76例，男42例，女34例。兩組患者在手術方式、年齡、性別等方面大體一致。

1.2 方法 試驗組患者術前、術后除了行常規(guī)呼吸道基礎護理外，加用愛全樂氧氣霧化吸入。對照組患者僅行常規(guī)呼吸道基礎護理，以保證呼吸道通暢。

1.3 療效判定標準 術前第7天、第1天及術后第3天、第7天分別對兩組患者進行動脈血氣分析測試，觀察圍術期呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，比較不同時間兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）的變化及術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料用（s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者圍術期不同時間動脈血氣分析比較 （mmHg,s）

表1 兩組患者圍術期不同時間動脈血氣分析比較 （mmHg,s）

注：t1 為兩組PaO2比較，t2為兩組PaCO2比較

組 別 例 數(shù) 項 目 術前一周 術前第1天 術后第3天 術后第7天對照組 84 PaO2 76.30±6.98 76.28±6.65 77.30±4.76 78.30±3.23 PaCO2 35.47±6.34 36.42±6.30 35.44±7.39 39.51±9.32試驗組 76 PaO2 76.70±6.60 79.80±5.87 80.30±4.35 81.30±4.34 PaCO2 36.4±8.30 33.43±4.31 33.98±5.30 32.40±8.31 t1,P 1.31, ＞ 0.05 2.71, ＜ 0.05 2.79,＜ 0.05 2.83, ＜ 0.05 t2,P 1.29, ＞ 0.05 2.63, ＜ 0.05 2.67,＜ 0.05 2.79, ＜ 0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期不同時間動脈血氣分析比較 兩組術前一周的PaO2、PaCO2無明顯差異，兩組術前第1天及術后第3、7天的PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組發(fā)生肺部并發(fā)癥11例（14.5%，11/76），對照組30例（35.7%，30/84），試驗組肺部并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.445，P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者開胸手術后肺部并發(fā)癥情況比較 [例（%）]

3 討論

胸外科開胸手術由于破壞了胸廓的完整性和胸腔內(nèi)的負壓，損傷了呼吸肌，加上麻醉、手術創(chuàng)傷，術后氣道分泌物增多，手術切口疼痛影響呼吸肌特別是肋間肌和膈肌活動，致使呼吸功能下降。術后不能有效地咳嗽、咳痰，導致肺通氣量下降，細支氣管痙攣，容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。因此，將呼吸道痰液排出、保持圍術期呼吸道通暢是胸外科圍術期管理的首要任務。臨床上常規(guī)使用霧化吸入、翻身拍背、協(xié)助排痰、鼓勵咳嗽來預防上述肺部并發(fā)癥[2]。

愛全樂是一種具有抗膽堿能性的四價銨化合物，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，使用時通過霧化吸入隨吸氣過程吸入呼吸道，作用于終末支氣管肺泡，能最大限度解除氣道痙攣，減少分泌物，改善通氣[3]。我們在圍術期通過氧氣霧化吸入將愛全樂作用于呼吸道，結(jié)果顯示患者的術前第1天及術后第3、7天的PaO2較對照組明顯升高，PaCO2較對照組明顯降低，患者肺部并發(fā)癥也明顯減少，效果滿意。

氧氣霧化吸入是利用調(diào)整氧氣氣流，使藥液形成霧狀，由呼吸道吸入將藥物送入終末支氣管、肺泡的同時，對周圍組織供氧，故可防止小氣道與肺泡陷閉，使肺泡復張，氧分壓增高，改善缺氧，達到治療目的?；颊咴谖胨幬锔纳仆夤δ艿耐瑫r，吸入氧氣，呼吸道內(nèi)氧含量升高，有利于肺泡氧氣與二氧化碳交換，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，愛全樂氧氣霧化療法具有同時給藥霧化氧療的優(yōu)點，能有效稀釋痰液，保持有效排痰，預防肺不張，提高血氧飽和度，改善通氣功能，有效降低了胸外科術后呼吸道并發(fā)癥。

[1]王秀云，李真，周書平. 兩種霧化方式對開胸術后血氧含量的影響[J]. 中國民康醫(yī)學，2008，20（21）：2598.

[2]陳國強，紀勇，黃斌，等. 呼吸訓練器改善開胸術后肺功能及減少肺部并發(fā)癥的作用[J]. 東南大學學報（醫(yī)學版），2008，27（6）：459-460.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：105.

[4]陳曉，黃秀玲. 萬托林+愛全樂氧氣霧化吸入治療老年性哮喘療效觀察和護理[J]. 河北醫(yī)學，2009，15（2）：173-176.