沈軍權(quán) 張均鈞 (浙江余姚市第四人民醫(yī)院 315470)

痔病是肛腸科最為常見的疾病，目前仍以手術(shù)治療為主，而疼痛是其常見的術(shù)后并發(fā)癥。因此，部分患者術(shù)前有恐懼心理，拒絕手術(shù)，還有一些患者術(shù)后情緒緊張，不敢排便，致使糞便硬結(jié)加重術(shù)后疼痛，如此惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。為此，筆者對(duì)痔病術(shù)后患者應(yīng)用復(fù)方亞甲藍(lán)制劑予以鎮(zhèn)痛，獲得良好效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2010年2-7月我院肛腸科共收治各種痔病手術(shù)患者60例，年齡18～70歲，平均47歲；女性36例，男性24例。混合痔32例(53.3%)，血栓性外痔15例(25.0%)，皮贅性外痔13例(21.7%)。各種痔病手術(shù)操作方法相同。按術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組一般情況接近。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后常規(guī)外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，包扎切口，送回病房。

1.2.2 治療組 痔病手術(shù)結(jié)束時(shí)，于創(chuàng)面下、創(chuàng)緣皮下注射復(fù)方亞甲藍(lán)制劑，創(chuàng)面呈藍(lán)色為宜，余措施同對(duì)照組。復(fù)方亞甲藍(lán)制劑的藥物組成：1%的亞甲藍(lán)4ml，2%利多卡因5ml，0.75% 布比卡因5ml，0.9% 氯化鈉注射液5ml，1% 腎上腺素0.1ml。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年全國(guó)第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)痛：術(shù)后肛門無(wú)痛，睡眠正常，小便通暢，活動(dòng)不受限；Ⅰ度疼痛：肛門疼痛輕微，無(wú)痛苦表現(xiàn)，小便通暢，無(wú)需止痛處理；Ⅱ度疼痛：肛門疼痛，影響睡眠，排尿困難，需服止痛藥；Ⅲ度疼痛：肛門疼痛劇烈，不能入睡，需注射鹽酸哌替啶。無(wú)痛及Ⅰ度疼痛合計(jì)為顯效。

2 結(jié)果

治療組顯效30例(100.0%)，對(duì)照組顯效10例(33.3%);治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.0，P＜0.01)?？傮w上，與對(duì)照組比較，治療組疼痛程度輕。在治療過(guò)程中兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。詳見表1。

3 討論

痔病術(shù)后疼痛的病理基礎(chǔ)為手術(shù)時(shí)組織神經(jīng)受損傷，炎癥介質(zhì)釋放，中樞興奮性反應(yīng)性增加，導(dǎo)致痛覺超敏，故疼痛持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，一般的麻醉止痛藥不能滿足患者的無(wú)痛要求。亞甲藍(lán)是一種堿性染色劑，與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，有可逆性損害神經(jīng)髓質(zhì)的作用，而損害的神經(jīng)需30天左右才恢復(fù)感覺，故有長(zhǎng)效止痛的作用，又滿足了切口的生長(zhǎng)要求。由于該藥前期2～3h有損害神經(jīng)的灼痛反應(yīng)，所以加入利多卡因和布比卡因組成復(fù)方亞甲藍(lán)制劑。它既有利多卡因的速效局部麻醉作用，又有布比卡因的長(zhǎng)效麻醉阻滯作用，可維持4～6h（加入腎上腺素），明顯減輕了患者術(shù)后疼痛程度，也有效減輕了反射性排尿困難及肛門括約肌痙攣。布比卡因一般麻醉時(shí)間維持2～4h，加入腎上腺素可以收縮血管，減少創(chuàng)面出血，并延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，從而掩蓋亞甲藍(lán)的灼痛反應(yīng)。

表1 兩組疼痛程度比較 ［例（%）］

若亞甲藍(lán)用量或用法不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)肛門及齒線附近的感覺末梢神經(jīng)暫時(shí)性損害，使感覺減退，肛門麻木，便意降低，甚至影響括約肌功能，引起稀便失控。臨床使用應(yīng)正確掌握其濃度、用法、用量。一般取上述復(fù)方亞甲藍(lán)制劑5～10ml，均勻注射于創(chuàng)緣皮下及創(chuàng)面基底部，以呈藍(lán)色為度，不要向非手術(shù)區(qū)注射，以免造成局部感覺異常。本文結(jié)果顯示，復(fù)方亞甲藍(lán)制劑用于痔病術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，提高了患者的生活質(zhì)量，利于增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。