李紹榮

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011)

火針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病30例臨床觀察

李紹榮

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011)

火針;膝骨關(guān)節(jié)病;療效

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是一種嚴重危害中老年人健康的慢性進行性疾病,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年病認識的逐漸加深,其已成為人們關(guān)注的焦點,但在防治方面目前缺乏有針對性的特效藥物或方法。老齡、勞損、創(chuàng)傷等為其主要因素,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等,是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的伴有滑膜炎癥的關(guān)節(jié)病變。因為關(guān)節(jié)的退化使再生能力衰退,以致關(guān)節(jié)損耗不易康復(fù)。在老年人75歲以上人群中,80%有骨性關(guān)節(jié)炎。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛,僵硬,活動受限,活動時可有摩擦響聲為特征,主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨受損、破壞。筆者采用火針治療該病取得較好臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60病例均來自本院2009年 1月～2010年6月針灸科門診和住院患者。隨機分為治療組和對照組各30例。見表1。2組一般資料比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

表1 2組一般資料比較(±s)

表1 2組一般資料比較(±s)

組別 n 男 女年齡/歲 病程/月治療組 30 10 20 52.2±7.46 8.3±6.26對照組 30 11 19 52.8±6.94 8.18±6.54

1.2 診斷標準 參照(美國風(fēng)濕病學(xué)會1995)制定標準。臨床：①近1個月大多數(shù)時間有膝痛;②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;③晨僵＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝檢查骨性肥大。診斷骨關(guān)節(jié)炎需①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤存在。臨床及放射學(xué)：①前個月大多數(shù)日膝痛;②X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎(清晰、粘稠、白細胞計數(shù)＜2×109/L);④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。診斷骨關(guān)節(jié)炎如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準患者,無明顯心、肝、腎、肺功能不全者;能堅持本病治療者。

1.4 排除標準 ①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直者;②急性關(guān)節(jié)損傷膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等合并嚴重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)的疾病;③精神病患者;妊娠期及哺乳期婦女;④嚴重腰痛并影像學(xué)確診為腰椎間盤突出癥的患者;嚴重功能障礙有手術(shù)指征者;⑤不能堅持本病治療,資料觀察不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 臨床分型 根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)筋理論,按膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)筋病灶點的分布分為4型：三陰型、太陽型、陽明型、少陽型。

2.1.2 取穴及治療 (1)三陰型。取穴：在脛骨內(nèi)側(cè)髁及股骨內(nèi)側(cè)髁處各尋找一個壓痛點即為結(jié)筋病灶點。(2)太陽型。取穴：在窩處尋找一個壓痛點即為結(jié)筋病灶點。(3)陽明型。取穴在髕骨上緣或外緣尋找一個壓痛點即為結(jié)筋病灶點。(4)在股骨及脛骨外側(cè)髁和腓骨小頭周圍尋找一個壓痛點即為結(jié)筋病灶點。治療：在結(jié)筋病灶點壓痛最明顯處,將細型賀氏火針針體、針尖燒至通紅后,快速在結(jié)筋病灶點外散刺2～3針,每周治療3次,共治療4 w。

2.2 對照組 取穴：血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉。治療：以梁丘、陽陵泉為一組;以血海、陰陵泉為另一組,針刺得氣后采用電針連續(xù)波,強度以患者能耐受為度,TDP神燈照射30 min。2組均每周治療5次,連續(xù)治療4 w。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照日本三大醫(yī)學(xué)院制訂的膝關(guān)節(jié)功能評定標準,主要評價內(nèi)容包括：疼痛、活動范圍、主動伸展受限、步行能力、日常動作、關(guān)節(jié)水腫等方面,以積分方式評定,總分為100分。治療前后根據(jù)上述觀察參數(shù)制定療效標準。優(yōu)：治療后總分達85分以上或提高25分以上;良：治療后總分達70分以上或提高15分以上;可：治療后總分達55分以上或提高不足15分者;差：治療后總分低于55分或未見提高者。

3.2 治療結(jié)果 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4 討論

《素問?痿論》認為經(jīng)筋的主要作用為“宗筋主束骨而利機關(guān)”,由此可見,人體的運動和經(jīng)筋是密切相關(guān)的?！鹅`樞?經(jīng)筋》記載經(jīng)筋的分布與走行,認為每條經(jīng)筋皆起于四肢末端,結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼部,《靈樞?經(jīng)筋》提及的“結(jié)、聚”與現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉和韌帶的起止點、運動受力點基本相似。結(jié)筋病灶點的產(chǎn)生是由于反復(fù)過度勞累,不協(xié)調(diào)運動,不正確的勞動和休息體位,使經(jīng)筋處于勞損狀態(tài),人體因而產(chǎn)生保護性反射,使勞損的肌肉又產(chǎn)生痙攣,痙攣又常常加重經(jīng)筋的損傷,從而在經(jīng)筋的結(jié)聚之處產(chǎn)生疼痛。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)稱做“骨痹”,認為其病在骨,其痛在筋,是由于正氣不足,復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪后,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運行不暢所致,正氣不足,腠理疏松,衛(wèi)外功能下降,是本病產(chǎn)生的重要原因。寒性凝滯收引,濕性重濁黏滯,寒濕之邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),凝滯經(jīng)脈,阻遏氣機,不通則痛;經(jīng)脈拘急收引,則可使肢體屈伸不利而發(fā)病?；疳槸煼ㄗ钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》,集聚了針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑機能,因而具有良好的祛瘀、止痛作用?？芍委煴宰C、寒證、經(jīng)筋病及骨病,刺激量大,作用時間長,可溫通經(jīng)脈,祛濕散寒,活血行氣。而三陰型、太陽型、陽明型、少陽型四型基本涵蓋了膝關(guān)節(jié)的前后左右4個面,同時突出了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面是結(jié)筋病灶點分布的密集區(qū)域,即為膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的好發(fā)區(qū),亦為治療的重點。

5 功能鍛煉

功能鍛煉及是鞏固療效和避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,功能鍛煉能最大限度地牽拉膝關(guān)節(jié),改善關(guān)節(jié)功能,防止關(guān)節(jié)功能障礙,增強肌肉的力量,使關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定性增強,,改善局部血運,有利關(guān)節(jié)潤滑?；疾〉墓顷P(guān)節(jié),就不宜進行過度運動和活動,以免誘發(fā)新的骨質(zhì)增生。為了保護患病的負重關(guān)節(jié),患者要適度運動,不要過度運動。受傷的部位活動時疼痛,不顧疼痛,拼命地活動,這樣就加快了增生部位的損傷,生長出的骨刺損傷,進入肌肉和組織內(nèi),在醫(yī)學(xué)上稱為游離死骨,可長期刺激肌肉組織,使上述癥狀加重。不良的體位和不均衡磨損,誘發(fā)骨質(zhì)增生,應(yīng)在日常生活和工作中要注意。

功能鍛煉：①直腿抬高鍛煉：患者仰臥位,把膝關(guān)節(jié)自然伸直,然后將踝關(guān)節(jié)背伸,同時將下肢交替抬高,一般抬高50°～60°,空中停留10 s放下。②蹬自行車鍛煉：患者仰臥在床上,先將右腿屈髖屈膝各90°,然后慢慢伸直,雙下肢交替進行,如同蹬自行車。③滾膝鍛煉：患者站立位,雙足分開約10 cm,將雙髖雙膝各屈曲30°,雙膝同時向右旋轉(zhuǎn) 10次,然后向左旋轉(zhuǎn)10次。功能鍛煉時間,每次10～15 min,每日2～3次,以床上兩種鍛煉為主。鍛煉時要勞逸結(jié)合,快慢適中,不可過度。

6 注意事項

適當休息,防止過度勞累,減少走路。久行傷筋,久立傷骨,故中老年人鍛煉當注意,不能過長時間行走、站立及登山、上樓等;肥胖之人,應(yīng)節(jié)制食欲,減輕體重,減少關(guān)節(jié)的負荷;可用拐杖或手杖,以減輕關(guān)節(jié)負擔(dān);發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥,盡量飯后服用;關(guān)節(jié)局部可采用濕熱敷;病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護套保護。注意天氣變化,避免潮濕受冷。

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