尤 峰

(江蘇省中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans,ASO)是老年人常見的一種肢體慢性缺血性疾病,是全身性動(dòng)脈硬化在肢體的局部表現(xiàn)。動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣改變導(dǎo)致血管腔狹窄閉塞,使肢體血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇跛行等癥狀,甚至出現(xiàn)潰瘍或壞疽。常伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等,致殘率和病死率較高。隨著人口老齡化和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,本病的發(fā)病率還在逐年增高。2008年11月～2011年1月,本科采用紅花黃色素氯化鈉注射液治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥26例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年11月～2011年1月江蘇省中醫(yī)醫(yī)院老年科門診及住院患者46例,均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì)制定的“肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[1]中有關(guān)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查確診。隨機(jī)分為2組。治療組26例,男22例,女 4例;年齡76～85歲,平均(79.42±4.11)歲;病程6個(gè)月～8 a,平均(8.75±3.23)個(gè)月。對(duì)照組20例,男17例,女3例;年齡74～84歲,平均(78.68±4.06)歲;病程8個(gè)月～7 a,平均(9.55±3.48)個(gè)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予紅花黃色素氯化鈉注射液(100 mL/瓶;含紅花黃色素80 mg,由山西華輝凱德藥業(yè)公司提供)緩慢靜滴,每日1次,14 d為 1個(gè)療程;對(duì)照組采用疏血通注射液(主要成分水蛭、地龍,由牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司提供)8 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,每日1次,14 d為1個(gè)療程。對(duì)于其基礎(chǔ)疾病如：糖尿病、冠心病、高血壓病、高脂血癥等分別根據(jù)不同病情給予對(duì)癥治療,伴有感染者應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組治療前后臨床癥狀：疼痛、麻木感、皮溫、間歇性跛行等癥狀治療的有效率;(2)治療前后用多普勒超聲儀(型號(hào)ALOKASSD5000)檢查足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑及血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用χ2及t檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì)制定的“肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[1]。治愈：自覺癥狀消失,肢體血循環(huán)改善,皮膚顏色、溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)基本恢復(fù),肢體側(cè)支循環(huán)建立,疼痛消失,彩色多普勒超聲檢查基本恢復(fù)正常;顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),肢體血循環(huán)較前改善,皮膚顏色、溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)及彩色多普勒超聲檢查均有明顯好轉(zhuǎn);有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn),但肢體溫度、皮膚顏色及多普勒超聲等檢查略有改善或改善不明顯;無(wú)效：自覺癥狀改善不明顯,潰瘍壞死擴(kuò)大。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2.2 2組治療前后多普勒超聲檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 2組治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量比較(±s)

表2 2組治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量比較(±s)

與本組治療前比較,*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組別 n 時(shí)間 血管內(nèi)徑/mm 峰值流速/m?s-1血流量/mL?min-1治療組 26 治療前 1.18±0.46 0.95±0.08 21.6±12.7治療后 1.96±0.48*△ 0.40±0.03*△ 28.5±14.8*△對(duì)照組 20 治療前 1.22±0.37 0.98±0.13 20.4±11.3治療后 1.81±0.26* 0.24±0.04* 22.6±13.2*

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)“脈痹”、“脫疽”的范疇。好發(fā)于45歲以上的中老年人,男性多于女性,以下肢發(fā)病為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于高血壓病、高脂血癥、高黏滯血癥、糖尿病等多種因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,引起內(nèi)皮下脂質(zhì)沉積,動(dòng)脈粥樣斑塊形成,平滑肌細(xì)胞增殖,血小板聚集,血栓形成,管腔增厚狹窄,造成下肢供血不足。內(nèi)皮損傷后,使內(nèi)皮收縮因子與舒張因子之間,抗凝因子與促凝因子之間及生長(zhǎng)因子和抑制因子之間失去平衡。血管內(nèi)皮功能失調(diào)是發(fā)生動(dòng)脈硬化的最初事件即“啟動(dòng)子”[2]。所以改善血管內(nèi)皮功能是治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥的重要手段。同時(shí),患者血液常處于高凝狀態(tài),血小板聚集率明顯增高,影響了微循環(huán)的疏通,從而加速了組織缺血壞死[3]。因此,在治療高血壓、高血脂、糖尿病、控制感染的基礎(chǔ)上,有效改善血液循環(huán),是保證治療效果的關(guān)鍵。

紅花黃色素氯化鈉注射液目前臨床上主要用于治療冠心病和腦梗塞,用于治療周圍血管疾病的報(bào)道尚不多見。其是從活血化瘀中藥紅花中提取的水溶性黃酮類化合物,主要化學(xué)成分是羥基紅花黃色素A,大量研究證實(shí)其可以抑制PAF,是一個(gè)天然活性的PAF受體拮抗劑[4]。并進(jìn)一步證實(shí)了紅花黃色素具有抗凝、抗血小板聚集和血管再通作用[5],能降低纖維蛋白原濃度,抑制血小板黏附,清除自由基,促進(jìn)纖溶系統(tǒng),溶解下肢動(dòng)脈內(nèi)微小血栓[6]。同時(shí)紅花黃色素不僅可通過(guò)抗血小板聚集,改善微循環(huán),而且可以通過(guò)調(diào)節(jié)血脂的代謝,抑制患者血清IL-6、TNF-α、hsCRP等炎癥細(xì)胞因子表達(dá),從而拮抗動(dòng)脈粥樣硬化中的炎癥反應(yīng),達(dá)到改善血管內(nèi)皮功能作用[7]。由此可知紅花黃色素治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。

疏血通注射液是動(dòng)物類中藥復(fù)方制劑,也是臨床常用治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的有效藥物。本次臨床觀察顯示,采用紅花黃色素氯化鈉注射液靜滴治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,確實(shí)能擴(kuò)張動(dòng)脈,改善缺血下肢的血液循環(huán);減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)炎癥的吸收,從而緩解下肢疼痛癥狀;改善下肢皮膚組織營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)潰瘍愈合,療效明顯優(yōu)于疏血通注射液,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。所以,筆者認(rèn)為,紅花黃色素氯化鈉注射液適合作為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的一種藥物在臨床上推廣使用。

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