孫翠芬

(云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,云南 宣威 655400)

冠心病(CHD)是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[1]。隨著生活水平的提高,該病發(fā)病率逐漸上升[2]。且常引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅人們的健康。目前,內(nèi)科治療尚無法完全根治本病,且常出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。心臟介入、血管重建術(shù)等雖有明顯的療效,但也面臨較大的風(fēng)險[3],并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者自2007年3月～2010年6月采用通冠湯配合常規(guī)西藥治療本病58例,療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ①西醫(yī)診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4];②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定;中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型;③年齡20～80歲;④預(yù)計生存期3個月以上;⑤排除其他原因引起的嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、腫瘤、造血系統(tǒng)等疾病;⑥觀察前1個月未使用影響療效觀察的藥物、保健品等。

1.2 一般資料 116例病例均為2007年3月～2010年6月期間本院門診或住院患者,隨機(jī)分為治療組和對照組各58例。治療組中男 32例,女 26例;年齡 47～79歲,中位年齡68.5歲;病程0.8～31.5 a,中位病程 12.16 a;伴高血壓者 42例,高脂血癥45例,糖尿病11例;穩(wěn)定型心絞痛47例,不穩(wěn)定型心絞痛11例;心絞痛分級：Ⅰ級9例,Ⅱ級20例,Ⅲ級 22例,Ⅳ級7例。對照組中男29例,女29例;年齡49～76歲,中位年齡67.5歲;病程0.6～29.4 a,中位病程 11.72 a;伴高血壓者39例,高脂血癥47例,糖尿病9例;穩(wěn)定型心絞痛49例,不穩(wěn)定型心絞痛 9例;心絞痛分級：Ⅰ級 11例,Ⅱ級21例,Ⅲ級19例,Ⅳ6例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予阿司匹林腸溶片100 mg.qd.po.并根據(jù)病情采用冠脈擴(kuò)張劑(硝酸甘油0.5 mg.PRN.po),抗凝劑(西洛他唑 50 mg.bid.po),β受體阻滯劑(倍他樂克25 mg.bid.po),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利12.5 mg.tid.po)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(纈沙坦 80 mg.qd.po),鈣離子拮抗劑(維拉帕米80 mg.tid.po)等藥物,觀察治療 8周。治療組加用通冠湯(藥物組成：黨參20 g,黃芪30 g,半夏 9 g,陳皮9 g,瓜蔞 20 g,薤白 9 g,丹參30 g,川芎9 g,桃仁9 g,蜈蚣3條,水蛭9 g,葛根20 g,生山楂20 g,甘草6 g),水煎,每日 1劑,分早晚 2次口服,連續(xù)服用8周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS10.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,2組率的比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用 t檢驗,等級資料采用Radit分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。顯效：治療后積分減少≥70%;有效：治療后積分減少 30% ～70%;無效：治療后積分增加或無改變或減少＜30%。

2.1.2 心電圖、心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組中醫(yī)證候療效比較 見表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.2.2 2組心絞痛療效比較 見表2。

表2 2組心絞痛療效比較 例(%)

2.2.3 2組心電圖療效比較 治療組與對照組心電圖有效率(顯效+有效)分別為72.41%[(13+29)/58]和 44.82%[(10+16)/58],組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.4 2組治療前后血脂水平比較 見表3。

表3 2組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表3 2組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

與對照組治療后比較,*P＜0.05

組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療組 58 治療前 7.25±0.95 2.71±0.88 3.58±1.11 1.09±0.32治療后 5.33±0.62* 1.63±0.59* 1.61±0.64* 1.59±0.48*對照組 58 治療前 7.14±0.68 2.58±0.56 3.64±0.98 1.15±0.38治療后 6.87±0.71 2.36±0.61 3.53±0.96 1.12±0.61

2.2.5 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與對照組治療后比較,*P＜0.05

組別 n全血高切黏度/mPa?s全血低切黏度/mPa?s血漿黏度/mPa?s纖維蛋白原/g?L-1紅細(xì)胞壓積/fL治療前 6.18±1.61 8.18±0.91 1.86±0.33 4.97±0.7849.64±6.85治療組 58治療后 4.83±1.47* 5.16±0.65* 1.07±0.24* 3.12±0.67* 39.35±7.24對照組 58治療前 5.94±1.52 8.03±084 1.76±0.43 4.73±0.8446.57±7.18治療后 5.67±1.43 7.72±077 1.54±0.29 4.26.±0.9145.55±6.92

2.2.6 2組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較 見表5。

表5 2組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較(mg/L,±s)

表5 2組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較(mg/L,±s)

與對照組治療后比較,*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 58 10.56±1.91 6.84±1.65*對照組 58 9.83±1.72 8.49±1.77

2.2.7 2組不良反應(yīng)比較 治療組治療期間出現(xiàn)1例頭痛,2例腹脹;對照組出現(xiàn)5例頭痛,2例上消化道出血,4例腹部脹痛。但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病。約30%～35%的病因至今仍不明[7]。研究證實,血脂代謝異常,血漿膽固醇尤其是LDH-C的升高是本病的致病性危險因素[8]。高脂血癥引起脂質(zhì)沉積,損傷血管內(nèi)皮,使血小板聚集,平滑肌細(xì)胞增生,并發(fā)生炎性反應(yīng),最終形成動脈粥樣硬化。同時,高凝狀態(tài)下,血液凝固性增高,也有利于血栓的形成和本病的發(fā)生。而C反應(yīng)蛋白則是一種炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物,而炎癥活動在動脈粥樣硬化形成過程中起重要作用,并可間接體現(xiàn)動脈粥樣硬化的程度。

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇,至其成因,《醫(yī)林改錯》：“元氣既虛,必不能達(dá)于血管,血管無氣必停留為瘀”。故本病以氣虛為本。其氣既虛,則助血無力,血行不暢,久則成瘀;氣虛不化,痰濁內(nèi)生;痰瘀內(nèi)蘊,日久化熱;氣虛而痰瘀熱結(jié),阻滯于內(nèi),則發(fā)本病。

通冠湯以黨參、黃芪益氣養(yǎng)心為主藥,取其氣旺則推動有力,能助血液之運行;瓜蔞、薤白、半夏、陳皮寬胸化痰;丹參、川芎、桃仁活血化瘀;蜈蚣、水蛭通絡(luò)祛瘀;葛根清化痰瘀之郁熱;生山楂散瘀和胃;甘草調(diào)和諸藥。全方合奏益氣寬胸、祛瘀化痰之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,方中黨參、黃芪可降低膽固醇和心肌耗氧量,提高心肌收縮力[9];半夏、陳皮、瓜蔞等化痰藥物在降低TC、LDL-C和對抗脂斑形成方面有顯著作用[10];葛根可增加冠脈血流量,松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力[11];丹參等能調(diào)整血管功能,抑制血小板聚集,改善血液黏度和冠脈循環(huán)[12];生山楂則有明確的降脂作用[13]等。研究證明,通冠湯能顯著的調(diào)節(jié)血脂,阻滯血脂沉積和脂斑形成;降低血液黏度,抑制血小板聚集;下調(diào)C反應(yīng)蛋白水平,抑制冠脈炎性反應(yīng),抵御冠脈粥樣硬化。并促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成,松弛血管平滑肌,減低外周血管阻力,增加冠脈流量,減輕心肌缺血,故能有效地治療本病。

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