沈 舒 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

近年來，人們對普通型前置胎盤已有較深的認(rèn)識，然而對兇險型前置胎盤還認(rèn)識不足。目前，兇險型前置胎盤被定義為前次剖宮產(chǎn)此次為前置胎盤者。本文通過比較分析兇險型前置胎盤與普通型前置胎盤對孕婦的危害性，以提高對兇險型前置胎盤的認(rèn)識。報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 所有研究對象均為我院2005-2010年的住院前置胎盤患者，共70例。其中兇險型前置胎盤30例為研究組，年齡22～41歲，平均孕周（33.4±3.4）周；有2次剖宮產(chǎn)史7例，3次剖宮產(chǎn)史4例，1次剖宮產(chǎn)史19例；雙胎2例。普通型中央型前置胎盤患者40例為對照組，均無剖宮產(chǎn)史；年齡23～38歲；平均孕周（34.4±2.7）周；雙胎1例。

1.2 研究方法 回顧性分析我院近五年產(chǎn)科病歷，分析兩組病史、臨床特點(diǎn)、病理轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局，進(jìn)行對比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大出血的標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血量一次≥200ml即為分娩前大出血，胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml為產(chǎn)后大出血，產(chǎn)時出血量≥400ml為術(shù)中大出血，出血量以稱重法計(jì)算。早產(chǎn)及極早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)參照第7版婦產(chǎn)科學(xué)[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦情況比較（表1）研究組孕婦分娩前、術(shù)中、術(shù)后出血情況，胎盤植入，子宮切除及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生率均高于對照組。

表1 兩組孕產(chǎn)婦情況比較 [例（%）]

2.2 兩組新生兒情況比較（表2）研究組早產(chǎn)兒發(fā)生率及新生兒死亡、新生兒并發(fā)癥、新生兒氣管插管、新生兒重度窒息及死胎的發(fā)生率均高于對照組。

表2 兩組新生兒情況比較 [例（%）]

3 討論

3.1 兇險型前置胎盤對孕婦的危害 兇險型前置胎盤的特點(diǎn)是有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤；發(fā)生陰道出血時間及出血量與普通型前置胎盤差異無顯著性；兇險型前置胎盤產(chǎn)后大出血的發(fā)生率較高，同時合并胎盤植入的發(fā)生幾率較普通型前置胎盤明顯增加，可達(dá)40%～50%[2]。因此，兇險型前置胎盤會導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生幾率增加，且出血兇猛，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命。

3.2 兇險型前置胎盤的處理 兇險型前置胎盤的主要危險是大出血、早產(chǎn)、子宮切除。因此，對兇險型前置胎盤患者要做到早發(fā)現(xiàn)及早處理，及早轉(zhuǎn)送到條件好的上級醫(yī)院。早期出血的患者，要及時治療，改善其一般情況，必要時少量多次輸血，糾正貧血。妊娠32周后，密切觀察陰道流血情況，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，提早住院觀察待產(chǎn)，予促胎兒肺成熟、預(yù)防感染等措施。陰道流血單次大于200ml應(yīng)及時手術(shù)，并與家屬溝通做好子宮切除準(zhǔn)備。手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、麻醉醫(yī)生進(jìn)行;同時請新生兒科醫(yī)生在場，以便及時搶救新生兒。術(shù)前建立暢通的靜脈通道，備血，做好新生兒插管搶救；手術(shù)過程中，進(jìn)行產(chǎn)婦生命體征監(jiān)護(hù)。

3.3 預(yù)防 切實(shí)做好孕前保健工作，嚴(yán)格掌握好剖宮產(chǎn)指征，降低社會因素剖宮產(chǎn)率，減少兇險型前置胎盤的發(fā)生；積極做好婦女保健的宣傳教育工作，講解兇險型前置胎盤的危害性，增加孕婦對分娩的認(rèn)識，增強(qiáng)其陰道分娩的信心；做好計(jì)劃生育工作，減少宮腔操作，特別是剖宮產(chǎn)婦女下次懷孕時機(jī)的把握，對不想繼續(xù)妊娠的瘢痕子宮患者，應(yīng)及早行人工或藥物流產(chǎn)，以免除兇險型前置胎盤的危害。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86-88.

[2]Nieminen K,Stephansson O,Ryding EL.Women's fear of childbirth and preference for cesarean section-a cross-sectional study at various stages of pregnancy in Sweden[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2009,88(7):567-569.